5 étapes pour lutter contre la sécheresse oculaire chez les porteurs de lentilles de contact

Et selon les rapports des meilleurs cliniciens, ces nouveaux outils sont utiles. Ils disent qu’ils peuvent diagnostiquer plus précisément la cause de la sécheresse oculaire chez un patient donné, puis faire des changements ou des recommandations qui augmentent les chances de porter des lentilles avec succès.

«C’est vraiment une période passionnante en termes de gestion de la sécheresse oculaire», déclare Milton Hom, OD, chercheur en lentilles de contact et praticien privé à Azusa, Californie. «Pendant des années, nous n’avions pas autant de traitements à offrir aux patients, et ce que nous avions à offrir était en grande partie palliatif. Maintenant, nous sommes à l’aube d’une révolution. »

«Même chez les patients souffrant de sécheresse oculaire importante, nous pouvons garder 90% d’entre eux dans des lentilles de contact», affirme le spécialiste cornéen Henry Perry, MD, Long Island, New York Ces médecins et d’autres disent que la clé est de bien comprendre ce que nous savons maintenant sur la sécheresse. syndrome oculaire, ainsi que de nouveaux produits et techniques. Les experts disent qu’ils réussissent mieux avec des stratégies adaptées à l’individu. «La sécheresse oculaire est une maladie tellement hétérogène. Cela ne signifie pas un ensemble de signes et de symptômes. L’œil du patient peut paraître pourri et se sentir bien, ou bien paraître et se sentir pourri. Le médecin doit adapter le régime de traitement », note l’ophtalmologiste John Sheppard, M.D. à Norfolk, en Virginie. Voici cinq étapes qui, selon les cliniciens, pourraient vous aider à lutter plus efficacement contre la sécheresse oculaire chez vos patients atteints de lentilles de contact. Et considérez la vue d’ensemble. Tant de recherches ont été effectuées sur le syndrome de l’œil sec qu’il peut être difficile de le régler. Une recherche documentaire récente limitée aux études sur la sécheresse oculaire publiées en 2002 et 2003 a produit 335 citations. Mais les médecins exhortent leurs collègues à examiner les recherches pour avoir une vue d’ensemble. «La nouvelle découverte la plus importante est probablement le rôle des androgènes dans la glande lacrymale», note le Dr Hom. L’androgène maintient l’intégrité de la glande lacrymale et assure également une production meibomienne normale. Lorsque les androgènes sont déficients, la glande lacrymale n’est pas protégée des processus inflammatoires, ce qui conduit souvent à une carence en larmes aqueuses. Une nouvelle baisse de prescription, Restasis d’Allergan (voir «Médicaments sur ordonnance» ci-dessous), s’attaque directement à l’inflammation de la glande lacrymale. «La cyclosporine est l’ingrédient actif. Il arrête l’inflammation, prend une glande lacrymale brûlée, la réhabilite et lui permet de fonctionner correctement », explique le Dr Hom. Les nouveaux produits d’aujourd’hui sont basés sur des recherches effectuées il y a quelques années. Les recherches en cours peuvent fournir un aperçu des traitements qui seront disponibles dans les prochaines années, selon les experts. «Grâce à la recherche, nous commençons à mieux comprendre la véritable étiologie de la sécheresse oculaire», déclare le Dr Perry. «Restasis est un nouveau traitement qui traite le mécanisme réel de la sécheresse oculaire. Il y aura toute une série de ces médicaments qui nous offriront de meilleures options de diagnostic et de traitement. » Voici un bref aperçu des recherches récentes publiées: La mesure de l’épaisseur de la couche lipidique est un test de diagnostic fiable pour la sécheresse oculaire. Quarante-quatre patients présentaient des signes et des symptômes de sécheresse oculaire. Les sujets ont été évalués avec deux tests de sécheresse oculaire fréquemment utilisés, le temps de rupture de la fluorescéine et le test de Schirmer avec anesthésie. Certains patients présentaient à la fois une carence aqueuse et lipidique. Les gouttes ophtalmiques à l’huile de ricin sont efficaces et sûres dans le traitement du dysfonctionnement des glandes de Meibomius (MGD), une cause majeure de sécheresse oculaire due à une carence lipidique. Les vingt sujets de l’étude avaient un MGD non inflammatoire. Les gouttes semblent améliorer la stabilité des larmes en répandant les lipides, en facilitant l’expression du meibum, en empêchant l’évaporation des larmes et en lubrifiant l’œil. Les symptômes oculaires secs sont courants après une chirurgie myopique au LASIK. LASIK chez 58 patients consécutifs (96 yeux) a modifié de manière significative le temps de rupture des larmes, les valeurs du test de Schirmer et la sécrétion basale des larmes. Les patients présentant une anomalie de l’écoulement lacrymal préexistant (valeurs du test de Schirmer inférieures à 10 mm) sont particulièrement à risque de présenter des symptômes de sécheresse oculaire.Une vision trouble peut être un signe de syndrome de l’œil sec, selon une étude de l’école d’optométrie de l’Université de l’Indiana. Lorsque les larmes ne fonctionnent pas correctement (comme démontré par la rupture des larmes), les patients subissent une baisse de la qualité de l’image, exprimée sous forme de troubles de la vision floue.4 Un nouveau test de diagnostic, le temps du ménisque à la fluorescéine (FMT), est meilleur pour tester le déficit lacrymal aqueux que le test de Schirmer. FMT est une mesure de la vitesse à laquelle un ménisque de larme fluorescent est formé en utilisant 2% de fluorescéine sodique, un chronomètre et un éclairage approprié avec une lampe à fente. Soixante-deux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et de symptômes de sécheresse oculaire ont été testés, ainsi que 51 patients témoins. Un groupe témoin distinct de 15 patients a été testé trois fois pour établir la reproductibilité.5 Près de 11 pour cent des 1584 patients optométriques ont le syndrome de l’œil sec. La sécheresse oculaire a été observée chez 18 pour cent des patients de plus de 40 ans. La sécheresse oculaire par carence lipidique était le type le plus courant de sécheresse oculaire, suivie d’une carence en larmes aqueuses, des anomalies de la surface des paupières / des clignements et de la sécheresse oculaire allergique / toxique. Les patients de plus de 40 ans présentaient une prévalence plus élevée de sécheresse oculaire lipidiquee et sécheresse oculaire allergique / toxique. Les femmes étaient plus susceptibles de souffrir de sécheresse oculaire allergique / toxique que les hommes.6 Une des étapes les plus importantes du traitement du syndrome de l’œil sec consiste à différencier la sécheresse oculaire liée aux lentilles de contact de la sécheresse oculaire allergique et de l’œil sec pathologique ou «véritable». Le diagnostic correct vous orientera vers les options de gestion les plus susceptibles de réussir.

«La première chose à faire est d’écouter attentivement la plainte du patient. Parlent-ils de brûlure, de sensation de corps étranger, de sensation de lentille de contact ou de démangeaisons? » demande le Dr Perry. «La plupart de ma différenciation vient de l’histoire», ajoute le Dr Hom, «mais vous ne pouvez pas vous fier entièrement à cela.» Par exemple, dit-il, de nombreux patients ne savent pas qu’ils ont des allergies. «La caractéristique est des démangeaisons, en particulier des démangeaisons saisonnières, mais cela peut survenir à tout moment de l’année.» Certaines plaintes indiqueront une direction générale, disent les cliniciens: Les démangeaisons indiquent souvent une allergie. La sécheresse uniquement lors du port de lentilles de contact indique des problèmes liés aux lentilles de contact. La conscience des yeux indique une sécheresse oculaire pathologique. GPC indique une intolérance aux lentilles de contact. Votre diagnostic différentiel doit inclure le temps de rupture du film lacrymal, mesuré par le temps nécessaire à la dispersion de la farine de scéine (5 à 10 secondes sont normales). «Si vous voyez une kératite ponctuée, c’est une maladie grave qui nécessitera beaucoup plus de planification», prévient le Dr Perry. Parallèlement à la rupture du film lacrymal, le Dr Perry dit que les cliniciens devraient effectuer un test de bande de Schirmer, mesurant le débit lacrymal sur une période de cinq minutes. Dans les cas plus difficiles, les cliniciens peuvent effectuer un test de Schirmer avec anesthésie, qui élimine la déchirure réflexe, ou même un test de Schirmer 2, dans lequel une plégette nasale est insérée pour déterminer si le patient a une déchirure réflexe. Si votre diagnostic n’est pas entièrement clair, les experts vous exhortent à faire une supposition éclairée et à voir ce qui se passe. «Vous n’avez pas à réinventer la roue», déclare William Potter, O.D., de Freehold, New Jersey. «Si vous changez les modalités des lentilles ou des produits de soin et que vous présentez toujours des symptômes similaires, vous avez probablement un œil sec. Parmi ceux qui ont la «vraie» sécheresse oculaire, vous n’avez que 50 à 50 chances de succès avec des lentilles de contact. Vous avez beaucoup plus de chances de réussir avec les problèmes de sécheresse oculaire liés aux lentilles de contact. »

Envisagez de changer d’objectif ou de solution. De nombreux patients souffrant de sécheresse oculaire bénéficieront d’un changement dans le matériau des lentilles, la fréquence de remplacement des lentilles et / ou les produits d’entretien des lentilles. «Mon premier choix est de passer à l’objectif Proclear de Cooper. Je dirais que 80% des patients souffrant de sécheresse oculaire la préfèrent à leurs lentilles souples précédentes dans le confort. Il semble également offrir plus de temps de port », déclare le Dr Potter. Les produits compatibles Proclear sont fabriqués à partir d’omafilcon A, le seul matériau étiqueté par la FDA comme suit: «peut offrir un confort amélioré aux porteurs de lentilles de contact qui ressentent un léger inconfort ou des symptômes liés à la sécheresse pendant le port des lentilles.» Des études parrainées par CooperVision indiquent que le matériau conserve 96% de sa teneur en eau après 12 heures de port et que les patients portant des lentilles Proclear ont montré le moins de changement dans la couche lipidique du film lacrymal. «Le matériel et la technologie Proclear ont été initialement développés pour les stents cardiovasculaires. Il devait être extrêmement biocotmpatible. La biocompatibilité de ProClear maintient la lentille extrêmement propre. L’objectif reste également humide, ce qui permet de garder l’objectif propre et confortable », explique Nikki Iravani, O.D., directeur des relations professionnelles chez CooperVision. Un produit de soin qui prétend être bénéfique pour les patients souffrant de sécheresse oculaire est la solution pour lentilles de contact Opti-Free No Rub d’Alcon. Des études parrainées par Alonn indiquent que plus de patients qui ont utilisé Opti-Free No Rub ont décrit leurs lentilles comme confortables à la fin de la journée que les patients qui ont utilisé une autre marque de produit de soin. «Opti-Free possède une chimie tétronique unique qui protège la lentille contre les dépôts. Avec une réduction des dépôts, la lentille reste plus humide et les patients se sentent plus à l’aise », explique le Dr Potter. Dans certains cas, le patient peut bénéficier d’une pause temporaire du port de lentilles de contact, en particulier s’il présente des signes de GPC. «Lorsque quelque chose est placé dans le corps, cela forme un biofilm», explique le Dr Perry. Ce biofilm repose sur la surface de la lentille de contact. Les gens peuvent devenir allergiques au biofilm ou en être intolérants, et développer une GPC. La recommandation du Dr Perry est d’arrêter le port des lentilles pendant trois mois car les lymphocytes (cellules qui «se souviennent» de cette allergie) ne vivent que 110 jours. «Lorsque le patient recommencera à porter des lentilles de contact, il y aura des lymphocytes frais», dit-il. Au moment où le patient recommencera à porter ses lentilles, le Dr Perry envisagera de passer à une lentille faite d’un polymère différent et pourra également prescrire Restasis, qui est antilymphocytaire.

Contemplez le pouvoir des larmes artificielles. Cette catégorie de produits est en plein essor, et ce n’est pas étonnant. Dans le monde, quelque 60 millions de personnes utilisent des larmes artificielles, selon Allergan, Inc. Les cliniciens affirment que ces produits aident à garder les patients dans des lentilles de contact. Systane est la dernière offre d’Alcon. Son composant unique jes HP Guar, une substance naturelle qui modifie le pH du film lacrymal et «épaissit» les larmes. «Cela donne aux larmes de la« résistance », sans brouiller la vision», explique le Dr Potter, qui mène une étude sur Systane pour Alcon. «Il favorise l’humidité et était à l’origine utilisé dans un autre produit de soin Alcon, Unique pH, pour les lentilles RGP.» Un collègue qui a participé à l’essai clinique de la FDA pour Systane affirme que ses patients atteints de sécheresse oculaire en ont bénéficié. «Aucun des patients de mon cabinet n’avait une sécheresse oculaire sévère, mais les patients atteints de sécheresse oculaire modérée ont adoré Systane. Beaucoup d’entre eux s’étaient auto-médicamentés et n’avaient jamais rien trouvé qui les aidait », explique John Rinehart OD, de Peoria, en Arizona. L’étude de la FDA et l’étude actuelle du Dr Potter concernent des patients souffrant de sécheresse oculaire qui ne portent pas de lentilles de contact ( Systane n’est pas étiqueté pour une utilisation avec des lentilles de contact). Le Dr Potter dit qu’il a utilisé Systane comme préconditionneur pour porter des lentilles de contact, et la nuit, lorsque les lentilles de contact ont été retirées. Dans quelques cas, il est recommandé de l’utiliser sans étiquette lors du port de lentilles de contact. «Nous l’avons essayé avec les lentilles RGP et les lentilles souples. Nous avons obtenu le meilleur effet avec les objectifs RGP. Le patient se sent plus à l’aise lorsqu’il porte des lentilles, mais n’obtient pas de temps de port supplémentaire », note-t-il. Bien que le Dr Potter fasse l’éloge de Systane comme traitement du syndrome de l’œil sec, il dit qu’il est trop tôt pour prédire si le produit aidera à garder les patients souffrant de sécheresse oculaire dans les lentilles de contact. «Je n’ai qu’une douzaine ou deux rapports à poursuivre. Nous avons utilisé Clerz Plus comme goutte de lubrifiant pour les porteurs de lentilles de contact. Clerz a une action de nettoyage, que Systane n’a pas ou ne montre pas pour le moment », dit-il. Les cliniciens disent que Refresh, toute une gamme de larmes artificielles d’Allergan, présente des avantages pour les porteurs de lentilles de contact. Refresh est livré avec ou sans conservateurs, et en plusieurs viscosités. La plus visqueuse, Refresh Endura, est une émulsion qui, selon Allergan, aidera les patients souffrant de sécheresse oculaire modérée à sévère. Selon le Dr Sheppard: «La variété est la clé du succès avec les patients souffrant de sécheresse oculaire, et Refresh offre cela, d’une solution très fine et moins visqueuse à une émulsion épaisse et assez visqueuse.» Le produit mince donne une durée modérément longue pour la sécheresse oculaire légère. Pour les yeux secs sévères, le Dr Sheppard recommande Endura, une émulsion qui contient les trois principaux composants des larmes: l’eau, la mucine et l’huile. «Les patients l’utiliseront plusieurs fois pendant la journée ou la nuit», dit-il. Refresh contient de la carboxyméthylcellulose (CMC), qui se lie au PHMB, un conservateur présent dans certains produits de soin des lentilles. Le Dr Sheppard souligne que des études parrainées par Allergan indiquent que l’utilisation de Refresh «sur une lentille ou dans l’œil avant l’insertion de la lentille peut protéger l’œil contre les agressions oculaires liées au désinfectant». «Tous les porteurs de lentilles de contact ont besoin de plus de larmes, et s’ils ont des symptômes de sécheresse, toute irritation les dérange davantage. Le CMC neutralise des traces de conservateur qui, avec le temps, provoquent une irritation oculaire », explique le Dr Sheppard. D’autres nouveaux produits qui peuvent aider sont TheraTears Nutritional for Dry Eye, qui contient de l’huile de lin, et TheraTears LiquiGel for Bedtime, qui fournit un équilibre électrolytique pendant que le patient dort. Les cliniciens font également l’éloge des produits qui sont sur le marché depuis un certain temps, tels que Blink-N-Clean et Clerz Plus. «Si un patient a des problèmes de sécheresse, ce sont des outils utiles», explique le Dr Hom. Il utilise les deux avec des lentilles de contact et dit que les nettoyants pour les yeux ne provoquent pas de rougeur des yeux ou d’effets indésirables. «Les fabricants ont mis au point des nettoyants pour les rendre sûrs et doux. Ces produits maintiennent la propreté et il existe une corrélation directe entre les lentilles sales et les symptômes de sécheresse. « 

Prescrire les médicaments appropriés et utiliser d’autres techniques selon les besoins. Restasis est la plus grande nouveauté en matière de médicaments sur ordonnance. Bien qu’il ne soit pas approuvé pour une utilisation avec des lentilles de contact, les médecins disent qu’il réduit les symptômes de la sécheresse oculaire, permettant à certains patients de continuer à porter des lentilles de contact. «Chez un patient ayant des lentilles de contact avec une véritable sécheresse oculaire, j’utilise Medennium SmartPlug, un bouchon de punctum qui est totalement à l’intérieur de la puncta, et des larmes artificielles non conservées», explique le Dr Perry. Il utilise également Restasis après le retrait de la lentille. Allergan fait ces remarques supplémentaires à propos de Restasis: Il traite l’inflammation, une cause sous-jacente du syndrome de l’œil sec. On pense qu’il agit comme un immunomodulateur partiel, bien que son mécanisme d’action exact soit inconnu. Formulé sous forme de collyre, la posologie recommandée est d’une goutte dans chaque œil deux fois par jour à environ 12 heures d’intervalle. Il peut être utilisé en concomitance avec des larmes artificielles (en laissant un intervalle de 15 minutes entre les produits), et peut diminuer le besoin de larmes artificielles. Le Dr Rinehart dit qu’il existe une autre façon de restaurer la fonction meibomienne qui a bien fonctionné pour ses patients. Il recommande des compresses chaudes et un massage des paupières pour exprimer les glandes de Meibomius. Pendant le temps nécessaire pour restaurer la fonction meibomienne, les patients se complètent avec des larmes artificielles. Un autre médicament sur ordonnance, Alocril d’Allergan, profite aux patientsdont la sécheresse est liée aux allergies oculaires. Ce stabilisateur mastocytaire de deuxième génération empêche la libération de médiateurs (histamine et chimiotaxine) responsables de la réponse allergique. Une étude parrainée par Allergan montre que les patients allergiques qui utilisaient Alocril toutes les 12 heures pouvaient porter leurs lentilles plus longtemps que les patients qui utilisaient des larmes artificielles. Allergan fait ces remarques supplémentaires à propos d’Alocril: Il soulage rapidement les démangeaisons oculaires. Il fournit un soulagement continu des symptômes pendant la période de dosage de 12 heures. Il peut être utilisé par tous les patients, y compris les enfants de moins de trois ans. En général, disent les experts, les outils d’aujourd’hui sont beaucoup plus efficaces pour gérer la sécheresse oculaire et garder ces patients dans des lentilles de contact. Ils attendent avec impatience de nouveaux produits dans les prochaines années. «Comparer des produits du passé avec des produits maintenant, c’est comme comparer un bâton pogo avec un jaguar», affirme le Dr Sheppard. «Nous avons juste eu de l’eau avec des électrolytes avant. Maintenant, nous avons des produits beaucoup plus sophistiqués, la biochimie est beaucoup plus sophistiquée et nous avons plus de variété. Références 1. Isreb MA, et al. Corrélation des mesures de l’épaisseur de la couche lipidique avec le temps de rupture du film lacrymal de la fluorescéine et le test de Schirmer, Eye, 2003, 17 janvier (1), 79-83. 2. Goto E, et al. Collyre à l’huile de ricin homogénéisée à faible concentration pour le dysfonctionnement obstructif de la glande de Meibomius non enflammé. Ophtalmologie, novembre 2002; 109 (11): 2030-5. 3. Yu EY et coll. Effet de la kératomileusie in situ au laser sur la stabilité de la déchirure, Ophtalmologie, 2000, décembre; 107 (12): 2131-5. 4. Tutt R et coll. Impact optique et visuel de la rupture des larmes dans les yeux humains. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000 décembre; 41 (13): 4117-23. 5. Kallarackal GU et coll. Une étude comparative pour évaluer l’utilisation clinique du temps de ménisque à la fluorescéine (FMT) avec le temps de rupture des larmes (TBUT) et les tests de Schirmer (ST) dans le diagnostic de la sécheresse oculaire. Eye 2002 septembre; 16 (5): 594-600. 6. Albietz JM. Prévalence des sous-types de sécheresse oculaire dans la pratique de l’optométrie clinique. Optom Vis Sci 2000 juillet; 77 (7): 357-63.

Contributeur: Judith Lee