Allergies et port de lentilles: comment éliminer les démangeaisons

Le Dr Hansen, diplomate et membre de l’American Academy of Optometry, exerce en pratique privée à Des Moines, Iowa. Les estimations indiquent que 20 pour cent de la population générale, soit plus de 50 millions de personnes, souffrent de conjonctivite allergique. Il s’agit de la réaction allergique primaire parmi d’autres conditions telles que les allergies saisonnières et pérennes, la kératoconjonctivite vernale (VKC), la kératoconjonctivite atopique (AKC) et la conjonctivite papillaire géante (GPC), également connue sous le nom de conjonctivite papillaire des lentilles de contact (CLPC). Le symptôme caractéristique des quatre conditions est la démangeaison. D’autres caractéristiques systémiques de la réponse immunologique comprennent le rhume des foins, la sinusite, l’asthme, les maux de tête, les éruptions cutanées ou même les troubles gastro-intestinaux. Un allergène, qui pourrait inclure plusieurs centaines de substances, se présente souvent comme un agent inoffensif qui ne provoque pas de réponse chez le patient non allergique. Cependant, un patient peut devenir sensible à l’exposition à un allergène et produire un anticorps immunoglobuline (Ig) E. Les anticorps IgE se fixent aux allergènes et le complexe allergène se lie aux cellules et commence à s’aggraver d’événements qui peuvent éventuellement se présenter dans l’œil lorsque l’immunité acquise par démangeaisons commence par la production de lymphocytes B et de lymphocytes T dans la moelle osseuse. Les cellules B mûrissent dans la moelle osseuse et sont responsables de l’immunité immorale. Lorsque les lymphocytes B rencontrent des antigènes spécifiques dans le sang ou les vaisseaux lymphatiques, ils produisent des plasmocytes qui produisent des millions d’anticorps solubles spécifiques de l’antigène. Les cellules T mûrissent dans le thymus et contribuent à l’immunité cellulaire en tuant directement les cellules sanguines infectées et en produisant des lymphokines, qui endommagent les tissus et attirent d’autres cellules immunitaires. Les cellules T aident également à réguler la réponse immunitaire. L’exposition aux allergènes peut déclencher la réaction allergique, qui produit des anticorps IgE spécifiques de l’allergène qui se fixent aux mastocytes ou aux basophiles. La membrane cellulaire externe de chaque mastocyte contient des dizaines de milliers d’anticorps IgE et il y a environ 50 millions de mastocytes dans l’œil humain. Lorsque deux anticorps IgE adjacents se lient à un allergène spécifique, la perméabilité de la membrane cellulaire change et la cellule libère des médiateurs préformés, déclenchant la réaction allergique en quelques secondes. Les médiateurs trouvés dans les maladies allergiques oculaires comprennent l’histamine, les facteurs d’activation des plaquettes et les facteurs chimiotactiques éosinophiles. L’histamine produit des démangeaisons, une vasodilatation et un œdème. Les éosinophiles libèrent les principales protéines basiques, cytokines et prostaglandines qui provoquent la dégranulation des mastocytes.

Mécanismes allergiques Coombs et Gell ont classé et décrit les mécanismes étrangers de la réaction allergique et les ont désignés comme des types I à IV. Le type I est une réaction immédiate et anaphylactique ou à médiation IgE. Cette hypersensibilité survient lorsqu’un patient est réexposé à un antigène, tel qu’un médicament, du pollen ou d’autres stimuli aéroportés. La dégranulation des mastocytes libère une substance vasoactive (histamine), qui peut déclencher une réponse allergique immédiate. Le rhume des foins, la conjonctivite allergique, la conjonctivite vernale, l’asthme et les réactions sévères aux piqûres d’abeilles et à certains médicaments, en particulier les antibiotiques, peuvent entraîner cette réponse (Figure 1). Le type II, appelé réactions cytotoxiques, cytolytiques ou de stimulation cellulaire, se produit lorsqu’un antigène exogène se combine avec un anticorps IgG ou IgM. L’anticorps et l’antigène se fixent à une cellule, provoquant une destruction cellulaire par différents mécanismes. Les exemples incluent le rejet de greffe de greffe d’organe, l’anémie hémolytique d’origine médicamenteuse et les transfusions sanguines non appariées. Les réactions de type III, appelées réactions de complexes immuns, se produisent lorsque des complexes antigène-anticorps circulants produisent une réponse inflammatoire. Les exemples peuvent inclure la réaction Arthus, la maladie sérique et les symptômes associés au lupus érythémathosus systémique (LED) et à la polyarthrite rhumatoïde. Les réactions de type IV sont également appelées réactions à médiation cellulaire ou retardées. Celles-ci se produisent lorsque l’antigène interagit avec les lymphocytes T plutôt qu’avec l’anticorps, ce qui est le cas dans les trois autres réactions. Le rejet d’allogreffe et la dermatite de contact sont deux exemples d’hypersensibilité de type IV. Les affections oculaires comprennent la kératoconjonctivite atopique, la conjonctivite vernale et la blépharokératoconjonctivite induite par les conservateurs dans les médicaments et les solutions pour lentilles de contact

Épidémiologie et facteurs de risque Quatre facteurs essentiels contribuent à une allergie oculaire: environnemental, génétique, médicamenteux et cosmétique et dispositif. • Environnement La pollution de l’air et l’environnement peuvent affecter les conditions climatiques géographiques et produire des allergies, en particulier la kératoconjonctivite vernale. Les polluants industriels, les émissions automobiles et d’autres agents environnementaux peuvent agir comme des allergènes. • Les antécédents familiaux génétiques sont importants en cas d’allergie. Il existe une probabilité de 50 pour cent qu’un patient allergique ait des antécédents familiaux de la maladie, généralement chez un parent. L’atopie est une allergie qui a une prédisposition à l’hérédité. Un enfant qui a un parent atopique est quatre fois plus susceptible de développer une allergie. Le ch ance augmente à 10 fois si les deux parents sont atopiques. • Médicaments et cosmétiques Les médicaments, les cosmétiques, les parfums, la poussière domestique, les squames animales, le vernis à ongles, certains métaux, les assouplissants textiles et les produits tels que les feuilles de séchage sont généralement responsables de la réponse allergique (Figure 3). Les toxines bactériennes, les virus, les moisissures, les pollens et les levures peuvent également déclencher une sensibilité chez les individus sensibles. • Le dispositif GPC peut résulter d’une sensibilité aux lentilles de contact, aux prothèses, aux sutures, aux colles cyanoacrylates et à l’extrusion des boucles sclérales.

Signes et symptômes cliniques Les symptômes du patient sont le facteur le plus critique pour diagnostiquer une réponse allergique et déterminer l’étiologie sous-jacente. Vous devez également déterminer si l’allergie est saisonnière ou pérenne. Les allergènes présents tout au long de l’année comprennent les plumes, les cosmétiques, les squames animales, la poussière domestique, les aliments et les moisissures. Certaines allergies augmentent en gravité pendant les mois d’hiver. Par exemple, les allergies à la poussière domestique peuvent s’aggraver lorsque la chaleur forcée est utilisée. Les allergies au pollen telles que l’ambroisie sont plus fréquentes pendant les mois d’automne et se poursuivent jusqu’au premier gel. Savoir quand la pollinisation se produit pour les plantes indigènes offensantes est essentiel pour évaluer les allergies saisonnières. Les signes d’allergie oculaire courants comprennent la marque cardinale des démangeaisons, ainsi que des déchirures, des brûlures, une photophobie, une pression et une sécrétion accrue de mucus. Une évaluation attentive des paupières externes ainsi que de la conjonctive palpébrale et bulbaire montre généralement un gonflement, un érythème, une induration et un eczéma. Analysez soigneusement les sécrétions de mucus pour sa couleur (claire ou jaune) et sa consistance (filandreuse ou filandreuse). Ces deux domaines peuvent servir d’outils de diagnostic pour isoler le problème et aider à gérer la condition. Les signes conjonctivaux typiques chez le patient allergique comprennent une hyperémie, un œdème, des vaisseaux dilatés, des modifications papillaires et un érythème de la conjonctive tarse. Les anomalies cornéennes, telles que la kératite ponctuée superficielle, peuvent vous aider à faire la différence entre une infection à staphylocoque et une réponse allergique. Observez l’œil et les tissus environnants, et je vous conseille d’effectuer des tests d’allergie supplémentaires lorsque vous avez identifié plus d’un système. Vous pouvez commander des tests supplémentaires grâce à un bilan d’un allergologue systémique, ou un oto-rhino-laryngologiste (ORL) qui traite des allergies peut effectuer un examen externe de l’œil et des annexes. Une évaluation minutieuse avec un biomicroscope peut généralement montrer si la plupart des conditions sont bactériennes, virales ou allergiques en étiologie. Un excellent test pour diagnostiquer les allergies, en particulier la conjonctivite allergique, est le test Mag ou signe Mag. Nicholas Maganias a rapporté ce test pour la première fois en 1981. Un clinicien effectue le test en abaissant la paupière inférieure tandis que le patient regarde vers le haut. Le test est positif si l’examinateur remarque une demi-lune ou un croissant bombé, démontrant une proptose de la paupière inférieure. Le signe Mag est pathognomonique d’une conjonctivite allergique importante (Figure 4). Types de conjonctivite allergique Conjonctivite allergique saisonnière (SAC) Les patients souffrent chaque année d’allergies environnementales saisonnières, généralement constituées d’une hypersensibilité aux pollens, aux herbes, aux arbres, aux squames animales ou aux moisissures. Les symptômes oculaires impliquent généralement une conjonctive chimotique et des paupières gonflées. Votre devoir est d’essayer d’identifier l’allergène incriminé et de prescrire son évitement si possible. La prise en charge de ces patients nécessite l’élimination de l’allergène et / ou l’utilisation appropriée des médicaments anti-allergiques. Les praticiens devraient se concentrer spécifiquement sur les antécédents personnels et familiaux d’autres conditions et circonstances atopiques présentes dans la famille. Les allergies saisonnières produisent généralement un écoulement mince et aqueux et n’impliquent pas la cornée. Si le patient présente un écoulement épais et filiforme avec des démangeaisons sévères et une atteinte cornéenne, il a très probablement une kératoconjonctivite vernale (VKC) plutôt qu’une allergie saisonnière. La conjonctivite allergique aiguë (AAC) est également connue sous le nom de rhume des foins ou conjonctivite saisonnière. Les démangeaisons sont le signe le plus prédominant et la plainte du patient. La plupart des présentations sont bilatérales en raison des antigènes en suspension dans l’air affectant l’œil, mais une réponse unilatérale peut se produire lorsque le contact avec la main introduit des antigènes tels que des squames animales dans l’œil. Ces patients ont également généralement des antécédents de problèmes allergiques tels que la rhinoconjonctivite ou les allergies alimentaires. D’autres signes cliniques peuvent inclure une vasodilatation conjonctivale superficielle, un chémosis, un léger œdème de la paupière, un écoulement de mucus filandreux blanc ou parfois aucun signe (Figure 5). La conjonctivite allergique pérenne (PAC), également appelée conjonctivite allergique chronique (CAC), est similaire à la conjonctivite allergique aiguë, mais survient avec des exacerbations saisonnières et est attribuée à une exposition conjonctivale aux acariens et aux squames animales. Elle survient généralement chez les adultes âgés de 20 à 50 ans. Les systèmes classiques comprennent les démangeaisons, l’hyperémie (figure 6), la chémosis, l’œdème de la paupière supérieure, le larmoiement, l’irritation chronique, l’écoulement de mucus et la photophobie. Les résultats rares incluent l’atteinte cornéenne, papillaire r l’action et la présence d’éosinophiles et de grattage conjonctival. La protection de l’environnement contre les allergènes exacerbants peut être extrêmement difficile, vous devez donc individualiser le traitement. Commencez par des compresses froides pour soulager les symptômes et éviter l’antigène incriminé. Les antihistaminiques topiques tels que Livostin (lévocabastine, Novartis) et Emadine (émédastine, Alcon) soulagent les symptômes de conjonctivite allergique modérés à sévères. Les stabilisateurs de mastocytes tels que Alomide (lodoxamide, Alcon), Crolom (Elan Pharmaceuticals) et Opticrom (cromolvn, Allergan) procurent un soulagement minimal des symptômes de conjonctivite allergique aiguë car ils manquent d’activité antihistaminique. Ils peuvent cependant être très efficaces pour la prophylaxie de la conjonctivite saisonnière et pérenne car ils empêchent la dégranulation des mastocytes. Patanol (olopatadine, Alcon) et Zatidor (kétotifène Furnarate, Novartis) sont des antihistaminiques / stabilisateurs de mastocytes qui sont approuvés pour soulager les démangeaisons dues à une conjonctivite allergique saisonnière et pérenne. Une posologie deux fois par jour à intervalles de six à huit heures est recommandée. La FDA a approuvé Patanol pour les enfants aussi jeunes que 3 ans. Il est excellent pour les porteurs de lentilles de contact car ils peuvent instiller une goutte avant et après le port des lentilles pour soulager les symptômes associés aux allergies oculaires saisonnières. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que Acular (kétorolac, Allergan), soulagent également efficacement les démangeaisons associées à la conjonctivite allergique, mais ils provoqueraient des picotements importants lors de l’instillation. Dans les cas graves de conjonctivite allergique saisonnière, les corticostéroïdes restent le treannent le plus efficace. Ces médicaments stabilisent les mastocytes et empêchent l’activation de la cascade d’acide arachidonique. Essayez d’utiliser les corticostéroïdes traditionnels pour une base limitée en raison du risque d’effets secondaires, y compris l’hypertension oculaire et la formation de cataracte. Les nouveaux corticostéroïdes «spécifiques au site» comme Alrex (lotéprednol 0,2%, Bausch & Lomb) fournissent un traitement efficace de la conjonctivite allergique avec moins d’effets secondaires que les autres corticostéroïdes. Ce médicament devient inactif peu de temps après que le tissu cible l’a absorbé. Prescrire Alrex à quatre mélodies par jour pour le soulagement des allergies saisonnières. Les praticiens devraient envisager Lotemax (lotéprednol 0,5%, B&L) ou Vexol (rimexolone, Alcon) pour les conditions de conjonctivite allergique hyperaiguë. Ces médicaments ont des effets secondaires réduits et l’avantage d’une puissance plus élevée pour le traitement des allergies saisonnières. Les antihistaminiques oraux sont efficaces pour les patients présentant une conjonctivite allergique et une rhinite allergique ou une sinusite. Les antihistaminiques en vente libre tels que la chlorphéniramine et Clarion (loratadine) sont efficaces mais peuvent provoquer de la somnolence. Les antihistaminiques d’ordonnance tels que Allegra (fexofénadine), Clarinex (desloratadine) et Zrytec (cétirizine) ont des effets sédatifs minimes et aident à la gestion des symptômes allergiques à long terme. Similisan # 2 (une préparation homéopathique) a amélioré cliniquement l’hyperémie et les démangeaisons associées à la conjonctivite allergique. C’est une solution sans conservateur contenant des extraits d’abeille, d’eyebright et de cevadillas. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer son efficacité et son innocuité. La kératoconjonctivite atopique (AKC) est une réaction hyperinflammatoire de type I qui a une forte corrélation avec la dermatite atopique. L’AKC accompagne la dermatite atopique chez environ 25 à 50% des patients dermatotiques atopiques. Cette condition pérenne s’aggrave souvent pendant l’hiver en raison de la sécheresse associée au chauffage domestique. Les principaux symptômes comprennent des démangeaisons oculaires, des brûlures et une photophobie. Il est plus répandu dans la deuxième décennie de la vie et n’a pas la forte séosonalité observée dans d’autres troubles oculaires. D’autres signes cliniques peuvent inclure un écoulement aqueux, une photophobie, un œdème de la paupière, une vasodilatation conjonctivale, un chémosis, des papilles tarse et des cataractes atopiques. L’atteinte cornéenne, qui peut menacer la vue, comprend la kératite périphérique superficielle avec ou sans infiltrats, les ulcères, le kératocône, l’augmentation de l’incidence de la kératite herpétique simplex et la néovascularisation périphérique. Les cataractes atopiques sont des cataractes sous-capsulaires antérieures d’aspect «tapis d’ours tendu». Ils surviennent chez 10 à 15% des patients atteints d’AKC et interfèrent rarement avec la vision. Les paupières avec AKC sont généralement gonflées et eczémateuses, ce qui peut être un signe de différenciation. La conjonctivite peut être cicatrisante (cicatrisation, hypertrophie) (Figure 7). Conseillez aux patients AKC d’éviter les frottements oculaires et les antigènes. Des compresses froides et des larmes artificielles sans conservateur, ainsi que des antihistaminiques-vasoconstricteurs topiques, peuvent soulager les symptômes mineurs de l’AKC. Les AINS et les antihistimanes soulagent les syrupteurs modérés, mais les stabilisateurs de mastocytes et les combinaisons mastocytes-antihistaminiques sont actuellement le meilleur choix pour une prise en charge à long terme. Les corticostéroïdes topiques ne sont efficaces que pour la prise en charge à court terme des poussées d’AKC. Conjonctivite papillaire géante (CPG) Certains croient Le CPG est un trouble inflammatoire chronique, tandis que d’autres pensent qu’il résulte d’un traumatisme mécanique dont l’allergie concomitante contribue à sa gravité. Le CPG est associé au port de lentilles de contact, à la prothèse oculaire et aux sutures de kératoplastie postopératoire. Cela se produit davantage avec les matériaux à lentilles souples qu’avec les matériaux perméables aux gaz. Vous trouverez des signes cliniques de GPC chez la plupart des patients qui ont une tolérance réduite aux lentilles de contact, une sensation de corps étranger et une gêne lors du retrait de leurs lentilles de contact. Les théories initiales supposent que le GIPC est une réaction d’hypersensibilité de type I entre les dépôts sur la lentille de contact ou la prothèse et la conjonctive tarsienne supérieure. D’autres théories suggèrent que la GPC résulte d’un bord de lentille de contact induisant un traumatisme chronique à la conjonctive tarsienne supérieure. Les patients signalent un inconfort précoce des paupières, un flou dû à l’accumulation de revêtement sur les lentilles de contact et un léger écoulement de mucus dans l’œil. Les symptômes avancés de la CPG peuvent inclure une production excessive de mucus, un larmoiement, une sensation de brûlure, une sensation de corps étranger pendant le port de la lentille et une vasodilatation conjonctivale La découverte classique implique de petits follicules uniformes dans la conjonctive palpébrale supérieure, où la paupière passe sur le bord de la lentille de contact environ 20000 fois par jour. Au fur et à mesure que ces papilles grandissent, elles sont généralement plus petites, plus plates et plus uniformes que les papilles géantes associées à la kératoconjonctivite vernale (VKC). Le grattage de la conjonctive du patient GPC révèle des niveaux élevés de mastocytes et d’éosinophiles dans l’épithélium conjonctival, mais significativement moins que dans VKC. Dans les cas avancés, l’atteinte cornéenne comprendra une kératite épithéliale ponctuée ou des érosions cornéennes, qui peuvent évoluer de légère à sévère et provoquer une photophobie importante. L’infiltrat cellulaire n’élève pas les taux d’histamine et n’est pas caractéristique de l’allergie. Comme pour les autres allergies, retirez l’antigène affecté. Cela signifie remplacer la modalité de la lentille ou réinstaller avec un nouveau matériau. Si le patient porte une lentille souple, essayez de la remplacer par une lentille souple jetable quotidienne ou une lentille GP. Une bonne hygiène des lentilles et une utilisation artificielle des larmes peuvent améliorer les symptômes. Le nettoyage et / ou le polissage d’une prothèse enduite ou le retrait d’une suture PKP incriminée peuvent également aider à soulager les symptômes. Le traitement de GPC est aussi controversé que son étiologie. Des compresses froides, des larmes artificielles sans conservateur et des combinaisons topiques antihistaminiques / vasoconstricteurs peuvent soulager les CPG légers. Les antihistaminiques topiques tels que Livostin, les stabilisateurs de mastocytes tels que Crolom et Opticrom et les AINS tels que Acular ont traité efficacement la GPC, mais nécessitent plusieurs semaines et mois pour résoudre les symptômes. Un CPG léger à modéré peut nécessiter du Patanol. Dans les cas graves, les stéroïdes topiques tels que Flarex (acétate de fluorométholone 0,1%, Alcon) et eFlone (Novartis) peuvent aider à réduire l’hypertrophie papillaire et l’injection. De nombreux patients peuvent bénéficier d’une utilisation à court terme de cromolyne sodique et de lodoxamide trométhamine en même temps que des lentilles de contact. Le cromolyn sodique ne s’accumule pas dans les lentilles souples. Ni l’un ni l’autre n’est actuellement approuvé par la FDA pour une utilisation avec le port de lentilles de contact, alors informez les patients que leur utilisation est hors AMM. La FDA a approuvé Lotemax pour le traitement de l’inflammation postopératoire ainsi que de l’état inflammatoire sensible aux stéroïdes de la conjonctive bulbaire et palpébrale, de la cornée et d’autres structures du segment antérieur. Ce médicament est spécifique à un site et peut devenir le traitement de choix pour les problèmes de CPG à long terme. Je ne recommande généralement pas les antihistaminiques oraux pour traiter le CPG. Viva-Drops (Corneal Sciences Corporation), Bion Tears (Alcon), Tear Naturale Free (Alcon), Refresh Plus (Allergan), Refresh Endura (Allergan), Ocucoat PF (B&L), TheraTears Liquigel (Advanced Vision Research), Systane ( Alcon), le Restasis (Allergan) qui sortira bientôt et le traitement des yeux secs peuvent être des lubrifiants utiles pour la GPC. Les stabilisateurs de mastocytes offrent un bénéfice thérapeutique significatif avec GPC, mais l’éradication de l’antigène reste la méthode la plus efficace. Les patients présentant des symptômes allergiques ont souvent les yeux secs comme principal problème, alors excluez toute carence lacrymale dans les conditions chroniques de GPC. Les états de meibomianite et de blépharoconjonctivite peuvent réduire la fonction meibomienne et peuvent produire une irritation mécanique. Utilisez des lentilles souples jetables ou des lentilles GP en association avec un traitement médical pour les patients qui ne peuvent absolument pas cesser de porter des lentilles de contact. Conjonctivite allergique de contact Les pratiques ophtalmiques rencontrent fréquemment cette réaction d’hypersensibilité de type IV, qui résulte généralement des médicaments pour les yeux, des cosmétiques et des savons (Figure 9). Le test épicutané peut aider à identifier l’antigène, ce qui provoque une dermatite et une inflammation des bords des paupières. Les signes classiques comprennent une inflammation présentée comme une hyperémie, un gonflement et une chaleur. Gérez ces patients en supprimant l’agent causal et un traitement de soutien avec des lubrifiants. En cas de crise aiguë, utilisez des stéroïdes antibiotiques topiques dans et autour de l’œil pour réduire l’inflammation et ramener le tissu à un état sain. Les corticostéroïdes topiques traitent le plus efficacement Tous les types d’oculaires en cas d’inflammation et d’allergie. La kératoconjonctivite vernale (VKC) est une condition saisonnière récurrente, qui s’aggrave pendant les mois les plus chauds et est plus fréquente dans les climats chauds et secs. Elle affecte plus les hommes que les femmes et est également plus fréquente entre 3 et 25 ans. Assurez-vous de différencier cette réaction hyper-inflammatoire de battage de type I des autres tendances allergiques. Les grattages conjonctivaux révèlent que les patients atteints de VKC ont des niveaux élevés de mastocytes et d’éosinophiles dans leur épithélium conjonctival. Les signes cliniques les plus importants comprennent de grandes papilles conjonctivales pavées non uniformes à l’arrière du tarse supérieur, des points ou points d’Horner-Tranta (amas blancs gélantineux d’éosinophiles dégénérés au limbe supérieur), des zones de kératite ponctuée superficielle (SPK) et, en cas graves, ulcères du bouclier cornéen bien délimités, stériles, situés en haut. Les mastocytes excessifs et les médiateurs chimiques sur la surface conjonctivale provoquent des symptômes d’allergie exagérés. La VKC est généralement bilatérale et les symptômes comprennent des démangeaisons, des brûlures, un larmoiement, une photophobie, une sensation de corps étranger et un écoulement de mucus avec des propriétés élastiques jaunâtres en forme de cordon. Conseillez aux patients VKC d’éviter les climats chauds et secs et le frottement excessif des yeux. Des compresses froides, des larmes artificielles sans conservateur et des combinaisons topiques antihistaminiques / vasoconstricteurs peuvent soulager des symptômes bénins. Les antihistaminiques et les AINS soulagent les symptômes modérés. Je recommande des stabilisateurs de mastocytes comme l’alomide et des combinaisons d’antihistaminiques de mastocytes comme le Patanol. Les corticostéroïdes topiques sont efficaces pour le traitement à court terme, mais ne les utilisez pas pour une résolution à long terme ou chronique du problème. Des études indiquent que l’aspirine 600 mg. qid peut être efficace, mais soyez toujours prudent avec les effets secondaires possibles de la gastrite, de la diminution de la coagulation et du syndrome de Reye, en particulier chez les enfants. Les patients VKC qui présentent des ulcères du bouclier ont également besoin d’une cycloplégie agressive (atropine 1%, homatropine 5% ou scopolamine 0,25%, bid) et d’un antibiotique topique (Tobrex [Alcon], Ciloxan [Alcon], Ocuflox [Allergan] ou Polytrim [Allergan] ) q4-6h. Les lentilles de contact bandage offrent également une protection entre la paupière et la cornée, et je recommande les lentilles en silicone hydrogel. Commencer le traitement topique aux stéroïdes une fois que les lésions cornéennes se sont réépithélialisées. Faites un suivi de ces patients sous médicaments non stéroïdiens une à deux semaines après le début du traitement. Surveiller de très près les patients qui prennent d’autres médicaments • pendant les semaines suivant le diagnostic initial. Interaction avec les paupières Comme je l’ai mentionné précédemment, la réponse allergique et les conditions d’hypersensibilité ne sont pas uniques à un tissu oculaire. Par conséquent, examinez les paupières et l’appareil de la glande de Meibomius en ce qui concerne l’interaction avec la glande lacrymale aqueuse. L’évaluation des déchirures et des glandes de Meibomius est extrêmement importante. Traitez les paupières immédiatement en cas de stase significative des glandes de Meibomius, qui sont généralement les glandes inférieures en raison de la nature anti-gravité. Gérez la meibomianite avec des compresses chaudes au micro-ondes et des massages des paupières bid à qid pendant 15 à 20 secondes. La chaleur est extrêmement utile. Une combinaison topique d’antibiotiques / stéroïdes en gouttes après le massage des paupières pendant une à deux semaines peut aider à résoudre la meibomianite aiguë. Assurez-vous de réduire tous les corticostéroïdes oculaires pour éviter une infection de rebond. Faites également la distinction entre les allergies et les autres anomalies conjonctivales. Vous devrez peut-être utiliser des médicaments oraux pour lutter contre la meibomianite chronique. Je conseille la tétracycline par voie orale avec une dose de charge de 500 mg suivie de 250 mg quatre fois par jour pendant 10 à 30 jours. L’arrêt précoce de ce médicament aggrave souvent le problème. Pour la doxycycline, utilisez 100 mg bid pendant 10 à 20 jours. D’autres anomalies chroniques de la paupière peuvent nécessiter une dose subtile de 50 mg une fois par jour pendant trois à six mois pour les patients qui développent des hordeolums internes ou des chalazions associés à la méibomianite et au dysfonctionnement des glandes lacrymales. Résumé Évaluez soigneusement les antécédents familiaux, l’environnement et les habitudes d’un patient allergique. Vous devez ensuite diagnostiquer l’allergie en excluant les autres conditions inflammatoires ou infectieuses. Une fois le diagnostic posé, identifiez et supprimez rapidement les agents responsables pour raccourcir la durée du traitement. Les médicaments oculaires et systémiques aident désormais à traiter cette affection importante. Les praticiens doivent avertir les patients des problèmes continus et des conséquences liés à de multiples problèmes d’allergies. Un suivi continu approprié ainsi qu’une hygiène préventive et prophylactique amélioreront le confort du patient. Le défi est là, alors éliminez les démangeaisons! CLS Pour recevoir des références par télécopieur, composez le (800) 239-4684 et demandez le document # 92. (Ayez un numéro de fax à portée de main) www.cIspectrum. com

Contributeur: David W. Hansen