Clignez les yeux, ne frottez pas
Quoi de plus facile que de cligner des yeux pour obtenir une vision plus claire et plus confortable? Les gouttes nettoyantes / mouillantes pour les yeux sont sur le marché depuis plusieurs années, mais lorsque je parle à de nombreux praticiens, je trouve de la confusion et une résistance à ces produits. Cette hésitation est compréhensible. Au cours des dernières années, nous avons eu un barrage de marketing qui bouleverse notre dogme séculaire: ne dormez pas dans vos lentilles de contact. Le frottement maintient les lentilles propres. Et, bien sûr: ne mettez jamais de nettoyants tensioactifs dans vos yeux. Ainsi, alors que les lentilles à port continu et les solutions «sans frottement» ont obtenu toute la gloire, les produits de nettoyage pour les yeux se sont tranquillement introduits dans nos pratiques.
Comment travaillent-ils? La plus grande confusion réside dans le fonctionnement de ces produits. Ils sont conçus pour éliminer les contaminants des lentilles peu adhérentes, notamment les dépôts de protéines, de lipides et de calcium. Ces produits visent deux mécanismes d’action, à savoir le nettoyage des surfactants et le mouillage de surface. Les nettoyants tensioactifs sont traditionnellement des produits chimiques agressifs incompatibles avec le tissu cornéen et conçus pour réduire la tension superficielle et aider à éliminer les protéines, les lipides, les minéraux, les débris cellulaires et les micro-organismes. Les tensioactifs (abréviation de «principes actifs de surface») agissent au moyen d’interactions hydrophobes hydrophiles favorisant la formation de micelles et en abaissant la tension superficielle. Les produits de nettoyage oculaire utilisent des tensioactifs doux, réduisant la tension superficielle ou faiblement ioniques pour interagir avec les lysozomes. Les débris émulsionnés résultants sont ensuite emportés en un clin d’œil. Les agents mouillants sont la clé du confort à long terme avec ces produits pour les yeux. Au-delà du mouillage de la surface, ils empêchent la fixation des débris sur la surface de la lentille. L’agent mouillant Clerz Plus d’Alcon, Tetronic 1304, est attiré vers les zones hydrophobes de la surface de la lentille, favorisant ainsi un revêtement hydrophile et empêchant la liaison aux protéines (cette revendication est approuvée par la FDA). Tetronic 1304 peut rester sur l’objectif jusqu’à 24 heures. La trométhamine, l’agent tampon de Complete Blink-N-Clean, aide à prévenir le dépôt supplémentaire de protéines en occupant les sites de liaison aux protéines. L’agent mouillant éprouvé de ce produit, l’hydroxypropylméthylcellulose (HPMC), abaisse la tension superficielle en augmentant la viscosité de la solution. Il aide à équilibrer la «mouillabilité» avec l’action de nettoyage pour assurer l’harmonie entre les besoins de la lentille et de la surface des yeux. En outre, HPMC peut aider à tamponner le conservateur, PHMB, dans BlinkN-Clean, en minimisant les effets toxiques.
Toutes les lentilles Benefit Les nettoyants oculaires conviennent à tous les types de lentilles, car les porteurs de lentilles souples, de lentilles en silicone hydrogel et de RGP subissent tous un dépôt et un séchage. Le dépôt de la surface de la lentille commence quelques minutes après l’application de la lentille sur l’œil et augmente avec le temps. Certains patients ne présentent aucun symptôme, tandis que d’autres éprouvent une sécheresse et une irritation croissantes. Certaines populations de patients peuvent bénéficier de ces produits plus que d’autres. Par exemple, les porteurs d’hydrogel de silicone bénéficient rarement d’un cycle de frottement, rinçage ou trempage. Les femmes qui subissent des changements hormonaux peuvent avoir une sécheresse et un dépôt exacerbés dans n’importe quelle lentille de contact. Les porteurs de RGP qui utilisent des solutions «à une bouteille» peuvent à tort l’assimiler à son homologue à lentille souple, une bouteille, «sans frottement».
Éduquez vos patients Certains patients pensent que les solutions sans frottement sont les mêmes que les gouttes mouillantes. «C’est la même chose de toute façon», m’a dit un patient, expliquant que les deux produits portaient le même nom commercial. Dans une étude en tête-à-tête impliquant un produit de nettoyage des yeux et une goutte réhumidifiante couramment utilisée, les patients ont préféré le nettoyant pour les yeux pour un confort de fin de journée amélioré et une sécheresse réduite. C’est le travail du médecin de la vue de dissiper le mythe selon lequel toutes les solutions et tous les régimes de soins des lentilles sont créés égaux. De nouveaux produits avec une efficacité améliorée nous offrent une opportunité parfaite pour discuter et remédier aux mauvaises habitudes de nos patients. Discuter des avantages du produit comme celui-ci améliorera la relation médecin / patient. Bien entendu, l’efficacité peut varier en fonction du type de lentille, des habitudes de port, de la chimie et de la qualité des déchirures et de facteurs exogènes tels que l’environnement et le climat. Dans ma pratique, j’utilise judicieusement ces produits pour les yeux. Je ne remets jamais un échantillon à un patient sans expliquer pourquoi j’ai choisi ce produit. Je documente également les produits et les instructions spécifiques que j’ai données au patient dans son dossier. Une utilisation prudente de ces produits peut augmenter le confort à long terme et peut-être empêcher le décrochage des patients. Alors, quand nos patients «ne se frottent pas», peut-être qu’ils clignoteront aussi!
Le Dr Sindt est directeur du service de lentilles de contact aux hôpitaux et cliniques de l’Université de l’Iowa, Iowa City, Ia.
Contributeur: Christine W. Sindt