Points forts des lentilles de contact d’Arvo

Les études présentées cette année à l’Association pour la recherche en vision et en ophtalmologie (ARVO) pourraient avoir un effet significatif sur votre pratique quotidienne des lentilles de contact. La recherche a exploré de nouvelles théories sur la sécheresse oculaire et les infiltrats cornéens, de nouvelles utilisations des RGP, l’augmentation de l’intérêt pour l’ortho-k et les dernières sur lesquelles les patients peuvent tolérer un port prolongé des lentilles. Voici quelques points importants.

Sécheresse oculaire et complications cornéennes Dans une étude qui pourrait avoir des implications profondes sur la recherche sur la cornée, des chercheurs du Casey Eye Institute de Portland ont examiné les changements à long terme de l’expression des gènes de la glande lacrymale suite à un traumatisme cornéen. expression génique chez la souris à l’aide de tableaux de gènes après un traumatisme cornéen après 24 heures. L’étude, étendue à 15 jours, a trouvé trois expressions différentes dans des tableaux de gènes en utilisant une technique fluorométrique à deux couleurs. Au départ, la régulation à la baisse prédominait. Les résultats ont révélé des changements persistants dans l’expression des gènes dans la glande lacrymale après un traumatisme à la cornée. Cela soutient l’hypothèse importante selon laquelle un mécanisme de rétroaction cornéenne existe et que le stress sur la cornée modifie défavorablement la fonction de la glande lacrymale. Cela peut également aider à expliquer certains aspects de la fonction altérée des glandes lacrymales et de la sécheresse oculaire qui surviennent après une chirurgie cornéenne, le port de lentilles de contact et même une blépharite. Le test de Schirmer semble être un bon moyen de déterminer la cause sous-jacente de la kératoconjonctivite sèche (KCS) chez les patients atteints de blépharite chronique. Dans le but d’évaluer les paramètres du film lacrymal associés au KCS chez les patients atteints de blépharite chronique, les médecins de l’Université du Texas Southwestern Medical Center à Dallas ont classé 24 patients atteints de diverses formes de blépharite chronique en trois groupes: hyper-évaporatif, hypo-sécrétoire et combiné mécanisme KCS. »Les chercheurs ont évalué le renouvellement des larmes, le volume des larmes, le débit des larmes, le test de Schirmer, l’évaporation oculaire et l’abandon de la glande de Meibomius. De manière remarquable, le test de Schirmer était le test le plus positivement corrélé avec l’impression clinique du type de KCS. Le groupe hypo-sécrétoire avait les valeurs les plus basses. La diminution du débit lacrymal avec l’âge n’était pas un résultat inattendu. L’impression clinique du groupe hyper-évaporatif basée sur la difficulté à exprimer les sécrétions des glandes et leur turbidité était bien corrélée avec le décrochage de la glande de Meibomius mais pas une évaporation excessive des larmes. Le processus de traitement de surface appliqué aux lentilles lotrafilcon A peut être responsable d’une meilleure fixation de l’Acanthamoeba aux lentilles en silicone hydrogel. Des médecins de l’Université de Glasgow Caledonia à Glasgow, au Royaume-Uni, et de l’Applied Vision Research Centre de Londres, ont comparé les taux d’attachement d’Acanthamoeba à cinq types de lentilles différents: une lentille lotrafilcon A disponible dans le commerce (traitement de surface) (CIBA Focus Night & Day), une lentille lotrafilcon A avant le traitement de surface, une lentille lotrafilcon A avec un traitement de surface de revêtement hydrogel, une lentille balafilcon A lentille (Bausch & Lomb PureVision) en silicone hydrogel et une lentille hydrogel conventionnelle (Vistakon Acuvue). taux de fixation parmi la lentille lotrafilcon A traitée en surface disponible dans le commerce, la lentille revêtue d’hydrogel et la lentille balafilcon A. Cependant, la fixation aux trois était significativement plus élevée que la lentille lotrafilcon A non traitée et la lentille hydrogel conventionnelle. L’étude a conclu qu’un traitement commercial et un revêtement d’hydrogel peuvent induire une augmentation de la fixation d’Acanthamoeba. (Pour plus d’informations sur cette étude, voir la page 6).

Les chercheurs du Moorfields Eye Hospital de Londres ont entrepris d’évaluer l’efficacité des lentilles de contact sclérales rigides perméables aux gaz (RGPSCL) utilisées chez les patients présentant une exposition cornéenne secondaire à une malposition des paupières.4 Ils ont revu rétrospectivement les dossiers de 12 patients avec 15 yeux adaptés pour avec les RGPSCL pour la malposition des paupières associée à une exposition cornéenne. Un œil avait une ptose, 11 yeux avaient une lagophtalmie, deux avaient un entropion et un autre avait un trichiasis. De plus, cinq yeux avaient une paralysie nerveuse, quatre yeux avaient une ptose myopathique, deux yeux avaient des cicatrices kératoconjonctivales post-radiothérapie, un œil avait une troisième paralysie nerveuse et un œil avait une avulsion traumatique de la paupière. Chaque œil avait subi en moyenne deux opérations de la paupière avant la pose. Les lentilles étaient bien tolérées, sûres et efficaces, conclut l’étude. Les patients portant des lentilles de contact bifocales RGP peuvent être à risque d’augmenter les aberrations d’ordre supérieur. Des chercheurs de la Graduate School of Medicine de l’Université d’Osaka à Suita, au Japon, ont comparé des RGP bifocales avec des lentilles de contact monofocales dans 10 yeux presbytes de cinq patients. »La valeur astigmatique moyenne était de -0,98D. Le total des aberrations d’ordre supérieur avec le monofocal »était significativement inférieur à celui produit par les bifocaux, selon l’étude, et les aberrations ont augmenté en corrélation avec les lentilles à plus forte puissance d’addition. Les chercheurs ont émis l’hypothèse que l’augmentation de l’aberration de type coma associée aux lentilles de contact bifocales pourrait être en raison de la décentration de l’objectif. L’association d’une lentille en silicone hydrogel sous un RGP ne semble pas affecter l’hypoxie. Des chercheurs de l’OSU College of Optometry ont mesuré polarographiquement les taux d’absorption d’oxygène par la cornée dans 10 yeux portant diverses combinaisons de trois lentilles: un RGP fabriqué à partir de Fluoroperm 151, un RGP fabriqué à partir de Fluoroperm 30 et un hydrogel de silicone fabriqué à partir de ’balafilcon A! Les chercheurs ont constaté que l’ajout d’hydrogel de silicone n’augmentait pas de manière significative l’hypoxie cornéenne avec les RGP. L’étude a également révélé que le clignotement réduisait l’hypoxie dans les yeux portant le Fluoroperm 30 et la lentille souple, mais pas dans les yeux portant le Fluoroperm 151 et la lentille souple, probablement en raison des différences d’interaction couvercle-lentille.

Les lentilles de contact à géométrie inversée Rebirth of Ortho-kReverse semblent bien tolérées et sans danger pour les enfants. Des chercheurs de l’OSU College of Optometry et du New England College of Optometry de Boston ont récemment achevé l’étude pilote de l’enquête sur l’orthokératologie de nuit des enfants (COOKI). Il s’agit de la première étude à documenter l’innocuité et l’efficacité des lentilles de contact à géométrie inversée pour la réduction temporaire de la myopie chez les enfants.  » Les enfants entre huit et 11 ans ont été équipés de lentilles Paragon CRT et examinés le matin, et au moins six heures plus tard, à un jour, à une et deux semaines et à un, trois et six mois. Avant l’ajustement, l’acuité visuelle moyenne était de 20/96. Après six mois, l’acuité visuelle non corrigée était de 20/28 dans l’après-midi et s’améliorait en moyenne de 1.OOD six heures après le retrait de la lentille. Aucun événement indésirable n’a été signalé, ce qui a conduit les chercheurs à conclure que le remodelage cornéen pendant la nuit est un moyen sûr et efficace de réduire temporairement la myopie chez les enfants. (Pour plus d’informations sur les études de CRT et d’orthokératologie, voir page 24). Il se peut que vous ne puissiez pas prédire les chances d’un traitement orthokératologique réussi en fonction du niveau d’excentricité cornéenne d’un individu. Les médecins impliqués dans l’étude sur les lentilles multicentriques et l’orthokératologie de nuit (LOOK) ont testé cette théorie sur 39 yeux droits et 38 yeux gauches, certains traités avec succès par ortho-k, d’autres traités sans succès! Les sujets ont subi des examens par topographie cornéenne, LogMAR VA, réfraction et examen à la lampe à fente. L’analyse de régression linéaire a révélé qu’il n’y avait pas de relation significative entre l’excentricité de base et la quantité de changement de réfraction produit par le traitement ortho-k.

Port prolongé Plusieurs études se sont concentrées sur la sécheresse oculaire liée aux lentilles de contact et les facteurs de risque associés, ainsi que sur les raisons de l’arrêt du port des lentilles. La privation d’oxygène de la surface oculaire pendant le port de la lentille perturbe le métabolisme cornéen normal, ce qui est censé altérer la fonction nerveuse et entraîner une diminution de la sensation. Un groupe de Sydney, en Australie, a mené une étude auprès de 27 porteurs prolongés à long terme de lentilles souples à faible Dk / t afin de déterminer si l’augmentation de la transmissibilité à l’oxygène ou l’arrêt du port des lentilles entraînerait une modification de la sensibilité cornéenne ou conjonctivale. de cesser de porter la lentille une semaine avant d’être remontée avec une lentille en silicone hydrogel Dk / t élevée. Des mesures ont ensuite été prises après une semaine sans port de lentille et après un, trois et six mois de port élevé de lentilles Dk / t. Une diminution linéaire de la sensibilité cornéenne était évidente dans ce groupe pendant la durée de l’étude. L’étude conclut que des facteurs autres que la seule disponibilité de l’oxygène sont impliqués dans la détermination de la sensibilité de la surface oculaire et qu’aucun effet n’a été trouvé sur la sensibilité conjonctivale à aucun moment dans le temps. Une autre étude visait à déterminer la durée moyenne d’arrêt du port des lentilles en raison d’effets indésirables. Les chercheurs ont mené une étude rétrospective de cas de 282 patients portant des lentilles bilatérales en silicone hydrogel sur un programme de port prolongé de 30 jours. » Ils ont évalué les sujets à un jour, une semaine, un et trois mois d’intervalle. Si les patients présentaient des effets indésirables, le port des lentilles était suspendu jusqu’à la résolution de la maladie. La plupart des effets indésirables étaient spontanément résolutifs, le port des lentilles reprenant en moyenne 15 jours après l’inflammation cornéenne et cinq jours après des complications mécaniques. Des infiltrats plus denses et une coloration plus profonde étaient associés à des périodes d’arrêt plus longues. Un groupe de CIBA Vision a comparé deux essais cliniques distincts, l’un dans lequel 658 sujets portaient des lentilles lotrafilcon A à port continu pendant 30 jours à la fois, et l’autre dans lequel 305 sujets portaient des lentilles lotrafilcon A à port prolongé pendant six jours à la fois. Les sujets ont porté les lentilles pendant un an et ont été examinés sept fois. Les chercheurs ont défini les événements d’infiltration inflammatoire au point final comme des infiltrats cornéens de grade supérieur à 3 ou des infiltrats de tout grade avec coloration à la fluorescéine sus-jacente. L’incidence des événements d’infiltration variait de 3,4% à 5% pour les deux modalités, sans différence significative entre les deux. Dans d’autres essais publiés portant sur le port quotidien des lentilles, les événements d’infiltration étaient moins fréquents, conclut l’étude.

Acuité égale Confort La qualité de la réfraction que vous donnez à vos patients avec lentilles de contact peut également affecter le niveau de confort du patient. Des chercheurs de l’Université de Nouvelle-Galles du Sud à Sydney, en Australie, ont évalué 21 porteurs de lentilles de contact qui ont été soumis à différents niveaux d’inconfort dans un œil lorsqu’ils portaient chacun des trois types de lentilles de contact: hydrogel souple, élastomère de silicone et perméable aux gaz rigides. À chaque niveau d’inconfort, les enquêteurs ont imposé trois conditions visuelles différentes: correction complète de la réfraction, correction complète avec un flou supplémentaire de + 4.OOD, ou occlusion totale de la vue. Les sujets ont évalué leur inconfort sur une échelle de 1 à 100. Les résultats ont montré que les patients percevaient plus de confort lorsque leur vision était entièrement occluse que lorsqu’elle était légèrement floue. Les niveaux de confort étaient les plus élevés avec les lentilles hydrogel souples entièrement corrigées et les plus bas avec les RGP flous.

Une nouvelle étude a mis en lumière le déficit en cellules souches limbiques associé aux lentilles de contact (LSCD), une maladie rare et potentiellement cécitante qui, selon certains, est sous-diagnostiquée. Des chercheurs de l’Université de Californie du Sud à Los Angeles ont trouvé et évalué six patients atteints de LSCD lié aux lentilles de contact. «Un patient portait des lentilles rigides et six portaient des lentilles souples. Leur âge moyen était de 32 ans et leur durée moyenne de port était de 15 ans. Tous ont réclamé un bon protocole de nettoyage et de remplacement des lentilles. La sensation cornéenne et la production de larmes ont été considérablement réduites par rapport à des yeux sains. Les chercheurs ont indiqué que la maladie est souvent négligée mais qu’elle doit être suspectée chez les patients présentant une combinaison de kératite chronique, de néovascularisation et de conjonctivalisation, et que les conditions ne s’améliorent que lentement, voire pas du tout, après l’arrêt du port des lentilles.

Références 1. Mathers WD, Dolney A. Cornea Department, Casey Eye Institute, OHSU, Portland, OR. Modifications à long terme de l’expression génique de la glande lacrymale après un traumatisme cornéen. Résumé 2524.2 Shine WE, Aronowicz J, Oral D, et al. Département d’ophtalmologie, UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX. Caractérisation de KCS chez les patients atteints de blépharite chronique. Résumé 4767.3 Tomlinson A, TK Beattie, Seal DV. Fixation d’Acanthamoeba aux lentilles de contact en silicone hydrogel Focus Night & Day (lotrafilcon A). Résumé 3687.4 Parmar ON, Pullum K, Buckley R, Collin R. Moorfields Eye Hospital, Londres. Lentilles de contact sclérales rigides perméables aux gaz en malposition de la paupière avec maladie de la surface oculaire. Résumé 3285.5 Suzaki A, Kuroda T, Ninomiya S, et al. Sciences visuelles, École supérieure de médecine de l’Université d’Osaka, Suita, Japon. Aberrations de front d’onde d’ordre supérieur induites par une lentille de contact rigide bifocale perméable aux gaz. Résumé 3697.6 Florkey LN, Fink BA, Mitchell GL, Hill RM. Collège d’optométrie de l’Université d’État de l’Ohio, Columbus, OH. Réponses hypoxiques aux systèmes de lentilles de contact combinées RGP + silicone-hydrogel (SH). Résumé 3674.7 Walline JJ, Rah MJ, Jones LA. Étude pilote COOKI (Children’s Overnight Orthokeratology Investigation). Résumé 3288. 8. Jackson JIM, Rah MJ, Jones LA, et al. Excentricité cornéenne de base en tant que prédicteur du changement d’erreur de réfraction en orthokératologie nocturne: résultats de l’étude LOOK. Résumé 3289.9 Golebiowski B, Papas EB, Stapleton F. CRC for Eye Research and Technology, Sydney UNSW, Australie. Sensibilité de la surface oculaire suite à l’arrêt du port prolongé des lentilles de contact à faible Dk et au remontage avec un port prolongé à Dk élevé. Résumé 3705.10 Edwards K, Naduvilath T, Tahhan N, et al. Durée d’arrêt de l’usure prolongée de l’hydrogel de silicone en raison de réactions indésirables. Résumé 3706.11. McKenney CD, McNally J, Chalmers R. Ciba Vision Corp., Duluth, GA. L’influence des facteurs du patient et du calendrier de port sur le taux d’événements inflammatoires cornéens chez les porteurs de lentilles lotrafilcon A. Résumé 3717.12 Papas EB, Chan E, Sarian L, Tan J. La qualité de la vision affecte-t-elle la perception de l’inconfort oculaire? Résumé 3694.13 Jacobson EK, Affeldt JC, Agarwar MR. Déficience en cellules souches limbiques liée aux lentilles de contact. Résumé 1405.

Contributeur: Joseph Shovlin