{"id":1207,"date":"2020-11-18T09:18:44","date_gmt":"2020-11-18T14:18:44","guid":{"rendered":"http:\/\/72.52.162.119\/~casavision\/?p=1207"},"modified":"2020-11-18T09:19:51","modified_gmt":"2020-11-18T14:19:51","slug":"produits-pour-les-yeux-secs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/casa-vision.com\/fr\/produits-pour-les-yeux-secs\/","title":{"rendered":"Produits pour les yeux secs"},"content":{"rendered":"\t\t
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Produits pour les yeux secs<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Qu’est-ce qui s\u00e9pare un neuro-ophtalmologiste d’un ophtalmologiste? La r\u00e9ponse est: \u00abEnviron une heure\u00bb, c’est-\u00e0-dire le d\u00e9calage horaire pass\u00e9 avec le patient. Cet esprit d’esprit refl\u00e8te \u00e9galement la situation lorsque nous examinons et traitons des patients pr\u00e9sentant une s\u00e9cheresse de la surface oculaire symptomatique (ou glaucome). Ces patients m\u00e9ritent un bilan approfondi, une \u00e9ducation approfondie du patient et un suivi pr\u00e9\u00e9tabli. Quatre grandes cat\u00e9gories portent ici la discussion:<\/p>

  • Le bilan diagnostique<\/li>
  • La th\u00e9rapie topique (larmes artificielles, lot\u00e9prednol, cyclosporine)<\/li>
  • La physioth\u00e9rapie (bouchons, boucliers, humidificateurs)<\/li>
  • La th\u00e9rapie orale (acides gras, doxycycline)<\/li><\/ul>

    Le diagnostic WorkupHistory seul est tr\u00e8s sensible et sp\u00e9cifique du syndrome de l’\u0153il sec (DES). Le seul facteur de confusion est la superposition symptomatique de l’allergie oculaire. Le syndrome de l’\u0153il sec et la conjonctivite allergique sont des troubles tr\u00e8s r\u00e9pandus, il n’est donc pas surprenant qu’il y ait un grand chevauchement de ces populations. La s\u00e9paration relativement facile de l’\u0153il \u00abqui d\u00e9mange-br\u00fble\u00bb va comme ceci: si le sympt\u00f4me pr\u00e9dominant est une br\u00fblure, consid\u00e9rez cela comme une s\u00e9cheresse oculaire primaire avec une expression d’allergie opportuniste secondaire. En d’autres termes, si ce patient avait un film lacrymal fonctionnant normalement, il n’y aurait pas de d\u00e9mangeaisons. D’un autre c\u00f4t\u00e9, il existe de nombreux patients qui ont r\u00e9ellement une maladie oculaire allergique concomitante et des yeux secs. Lorsque vous entendez des plaintes concernant une sensation de s\u00e9cheresse, de fatigue, de sable, de sable et de br\u00fblure, en particulier \u00e0 mesure que la journ\u00e9e avance, le diagnostic est \u00e9vident. Il y a des m\u00e9decins qui poursuivraient alors un sous-diagnostic concernant un dysfonctionnement d’un composant mucineux, aqueux ou huileux – car il y a trois tissus quelque peu s\u00e9par\u00e9s impliqu\u00e9s dans la synth\u00e8se et le maintien des trois composants lacrymaux. Conform\u00e9ment \u00e0 notre recherche de la simplicit\u00e9 clinique, cependant, nous reconnaissons que le d\u00e9ficit aqueux et \/ ou le dysfonctionnement de la couche huileuse sont de loin les deux sous-types les plus courants du syndrome de l’\u0153il sec. Au-del\u00e0 de l’historique, des observations suppl\u00e9mentaires peuvent \u00eatre utiles pour quantifier le degr\u00e9 de gravit\u00e9: \u2022 Lac lacrymal. \u00c9valuation par lampe \u00e0 fente de la hauteur (volume) du lac lacrymal. \u2022 Temps de rupture du film lacrymal (BUT). Ceci est un indicateur non sp\u00e9cifique de la stabilit\u00e9 du film lacrymal. Un BUT de quelques secondes peut r\u00e9v\u00e9ler un DES s\u00e9v\u00e8re; 8 \u00e0 12 secondes, mod\u00e9r\u00e9; et 12 \u00e0 15 secondes, doux. Il convient de noter qu’il ne s’agit pas de gradients de temps absolus, mais plut\u00f4t d’une directive g\u00e9n\u00e9rale. \u2022 Coloration vitale verte \u00e0 la lissamine. En raison des picotements associ\u00e9s au colorant rose Bengale, il a \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 dans la plupart des cabinets de m\u00e9decins par du vert lissamine. Les deux colorants pr\u00e9sentent des motifs de coloration identiques et peuvent r\u00e9v\u00e9ler et quantifier tout signe de compromission du tissu \u00e9pith\u00e9lial corn\u00e9en et \/ ou conjonctival. Un tel test est rarement indiqu\u00e9 (sauf pour traiter un patient pour une suspicion de k\u00e9ratoconjonctivite limbique sup\u00e9rieure), mais peut \u00eatre utile pour \u00e9valuer la r\u00e9ponse tissulaire au traitement. Nous utilisons g\u00e9n\u00e9ralement le soulagement symptomatique subjectif comme marqueur du progr\u00e8s th\u00e9rapeutique. Bien qu’il existe une vari\u00e9t\u00e9 d’autres dispositifs et instruments de diagnostic disponibles, nous trouvons que l’\u00e9valuation ci-dessus est tr\u00e8s sensible et sp\u00e9cifique.<\/p>

    Th\u00e9rapie topique Les larmes artificielles sans conservateur, conserv\u00e9es de fa\u00e7on transitoire ou non toxiques restent les piliers de la th\u00e9rapie topique. \u00c0 moins qu’il n’y ait un dysfonctionnement \u00e9vident de la glande de Meibomius, lancez un essai de th\u00e9rapie artificielle des larmes de premi\u00e8re qualit\u00e9. Encouragez le patient \u00e0 adh\u00e9rer aussi \u00e9troitement que possible \u00e0 l’utilisation de la d\u00e9chirure artificielle toutes les deux \u00e0 trois heures pour d\u00e9terminer si une telle th\u00e9rapie peut soulager les sympt\u00f4mes. Nous faisons g\u00e9n\u00e9ralement revenir nos patients pour une \u00e9valuation de suivi dans deux \u00e0 quatre semaines. Nos larmes artificielles pr\u00e9f\u00e9r\u00e9es sont la ligne de gouttes lubrifiantes Moisture Eyes, GenTeal, Tears Naturale Forte et TheraTears, bien qu’il existe de nombreux autres excellents produits disponibles. Il sera int\u00e9ressant de voir les performances de Systane et Refresh Endura. L’observance des patients avec les m\u00e9dicaments contre le glaucome est un jeu d’enfant par rapport aux performances \u00e9pouvantables des patients souffrant de s\u00e9cheresse oculaire. Aucun de nous n’a plus d’une poign\u00e9e de patients qui utilisent des larmes artificielles aussi r\u00e9guli\u00e8rement que nous le recommandons. Toute man\u0153uvre qui peut r\u00e9duire la n\u00e9cessit\u00e9 d’une instillation fr\u00e9quente des larmes artificielles est toujours la bienvenue, expliquant ainsi la popularit\u00e9 des syst\u00e8mes de pr\u00e9servation des larmes tels que l’occlusion ponctuelle. Ceci est tr\u00e8s populaire aupr\u00e8s des patients occup\u00e9s et des patients dont le travail rend difficile l’observance des instillations fr\u00e9quentes. Les corticost\u00e9ro\u00efdes sont une th\u00e9rapie topique sous-utilis\u00e9e. Il est bien connu que l’inflammation peut jouer un r\u00f4le important dans la fonction de la glande lacrymale. Conclusion: chez les patients souffrant de douleur marqu\u00e9e, de photophobie et de mis\u00e8re \u00e0 la suite de la dessiccation de la surface qui sont aid\u00e9s de mani\u00e8re minimale ou tr\u00e8s transitoire par des larmes artificielles, essayez une dose puls\u00e9e de Lotemax (\u00e9tabonate de lot\u00e9prednol \u00e0 0,5%, Bausch & Lomb) q1d pour un semaine, puis ench\u00e9rissez pendant deux semaines en m\u00eame temps que l’utilisation fr\u00e9quente d’une d\u00e9chirure artificielle sans conservateur. Cela apporte constamment un soulagement \u00e0 ce sous-ensemble de patients souffrant de s\u00e9cheresse oculaire. Une telle th\u00e9rapie peut \u00eatre en toute s\u00e9curit\u00e9 r e-puls\u00e9 tous les trois \u00e0 six mois au besoin. Certains m\u00e9decins sugg\u00e8rent d’utiliser une goutte de st\u00e9ro\u00efde puissant qd ou qod comme entretien, et cette approche est rationnelle. L’\u00e9mulsion ophtalmique de cyclosporine nouvellement lib\u00e9r\u00e9e (Restasis, Allergan) est une autre approche th\u00e9rapeutique qui peut aider \u00e0 freiner la composante inflammatoire de certains patients atteints de s\u00e9cheresse oculaire mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 avanc\u00e9e. Restasis est administr\u00e9 deux fois par jour et distribu\u00e9 dans des r\u00e9cipients \u00e0 dose unitaire (voir \u00abMise \u00e0 jour sur la cyclosporine\u00bb, page 49A).<\/p>

    Physioth\u00e9rapie L’utilisation d’appareils pour aider \u00e0 pr\u00e9server les larmes physiologiques est un concept qui continue de jouir d’une grande popularit\u00e9. Bien que les humidificateurs de pi\u00e8ce ou de maison et les lunettes de protection lat\u00e9rales puissent \u00eatre utiles, les bouchons punctum attirent la plus grande attention. Il existe de nombreux fabricants de ces merveilleux petits appareils, et aucune comparaison objective et directe de ceux-ci n’a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e. Nous n’avons aucune id\u00e9e de ce qui est \u00able meilleur\u00bb et chacun a ses favoris. (Notre pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e est la marque Tear Savers.) La th\u00e9rapie par plug ponctum seule n’est cependant pas bien adapt\u00e9e aux patients avec peu ou pas de lac lacrymal. Vous devez avoir quelque chose \u00e0 sauvegarder pour pouvoir le sauvegarder. (Vous pouvez nous citer \u00e0 ce sujet.) M\u00eame si le volume du lac est tr\u00e8s faible, les bouchons de punctum peuvent aider \u00e0 prolonger le temps de r\u00e9sidence de la surface oculaire des larmes artificielles. Heureusement, la majorit\u00e9 des patients atteints de s\u00e9cheresse oculaire ont des lacs lacrymaux faibles \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s et la th\u00e9rapie occlusive peut \u00eatre tr\u00e8s b\u00e9n\u00e9fique. Que diriez-vous de faire d’abord un essai de bouchons de collag\u00e8ne (dissolvables)? Nous n’en voyons gu\u00e8re besoin. Si les patients sont aid\u00e9s avec des larmes artificielles, mais ne peuvent ou ne veulent pas les utiliser aussi souvent que n\u00e9cessaire pour maintenir un niveau de confort acceptable, un bouchon \u00abpermanent\u00bb sera presque invariablement b\u00e9n\u00e9fique. Nous obtenons le plus souvent d’abord le point inf\u00e9rieur de l’\u0153il le plus symptomatique et r\u00e9\u00e9valuons le patient dans un mois. En cas de succ\u00e8s, on branche g\u00e9n\u00e9ralement l’autre punctum inf\u00e9rieur. Assurez-vous d’expliquer \u00e0 ces patients qu’ils devront probablement continuer le traitement des larmes artificielles, bien que moins fr\u00e9quemment que la pr\u00e9-occlusion. Il existe une grande vari\u00e9t\u00e9 de mod\u00e8les de bouchons, mais seuls deux types principaux existent: intracanaliculaire et ponctuel. Bien que les deux approches pr\u00e9sentent des avantages et des inconv\u00e9nients, nous pr\u00e9f\u00e9rons fortement la conception ponctuelle. L’avantage de la conception intracanaliculaire \/ sous-ponctuelle est qu’elle doit \u00eatre confortable, car aucun appareil ne peut extruder pour irriter la surface oculaire. L’inconv\u00e9nient majeur est qu’il est pratiquement impossible de savoir si le bouchon r\u00e9side effectivement anatomiquement dans le tissu cible. Evidemment, si le patient est rendu asymptomatique, on supposerait logiquement qu’il est correctement plac\u00e9. \u00c0 l’inverse, si le patient reste symptomatique, il est extr\u00eamement difficile de savoir si le dispositif est dans le canalicule, et laisse donc le clinicien dans un dilemme quant \u00e0 savoir s’il faut re-boucher le m\u00eame canalicule, ou boucher le canalicule sup\u00e9rieur ipsilat\u00e9ral. Cependant, un autre inconv\u00e9nient est le patient rare qui d\u00e9veloppe une \u00e9piphora, ou une canaliculite chronique ou aigu\u00eb ou une dacryocystite. Ici, la fiche doit \u00eatre retir\u00e9e. Cela peut \u00eatre simple si l’appareil peut \u00eatre irrigu\u00e9 dans le sac lacrymal, ou m\u00eame pouss\u00e9 l\u00e0-bas avec une sonde Bowman; cependant, il y a des moments o\u00f9 une excision chirurgicale est n\u00e9cessaire; cela s’applique \u00e0 la fois \u00e0 la prise Lacrimedics et \u00e0 la nouvelle technologie SmartPlug (Medennium). L’avantage des bouchons ponctuels les plus couramment utilis\u00e9s est qu’ils peuvent \u00eatre facilement observ\u00e9s, et facilement retir\u00e9s s’ils sont inefficaces. L’inconv\u00e9nient majeur est qu’ils peuvent devenir partiellement ou totalement extrud\u00e9s. La perte de bouchon est un ph\u00e9nom\u00e8ne courant, mais qui peut \u00eatre grandement minimis\u00e9 en mesurant l’ouverture ponctuelle avec une jauge ponctuelle et en augmentant d’une moiti\u00e9 \u00e0 une taille plus grande via une bonne dilatation ponctuelle. Il y a des moments o\u00f9 il est n\u00e9cessaire d’occlure les quatre punctas. Lorsque les punctas sup\u00e9rieurs sont occlus, il en r\u00e9sulte parfois des \u00e9piphores. Pour cette raison, lorsque nous devons faire plus qu’une occlusion ponctuelle inf\u00e9rieure, nous essayons g\u00e9n\u00e9ralement un bouchon \u00abcontr\u00f4leur de d\u00e9bit\u00bb pour obtenir une occlusion partielle. Certes, c’est une approche affin\u00e9e, mais qui a bien fonctionn\u00e9 entre nos mains. Si la conception et l’approche du bouchon ont r\u00e9ussi, et que la perte de bouchon se produit, on peut soit essayer une taille de bouchon plus grande, soit utiliser par d\u00e9faut le thermocaut\u00e9risation du canalicule vertical, selon ce qui est consid\u00e9r\u00e9 comme \u00e9tant le plus utile au patient.<\/p>

    Le dysfonctionnement de la glande m\u00e9sibomienne entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement une fonction sous-normale de la couche huileuse, entra\u00eenant une s\u00e9cheresse oculaire par \u00e9vaporation. Cela peut se produire de mani\u00e8re isol\u00e9e, mais coexiste g\u00e9n\u00e9ralement avec une insuffisance anormale de la glande lacrymale (couche aqueuse). Il existe deux approches syst\u00e9miques pour am\u00e9liorer la fonction de la glande de Meibomius: la doxycycline et la suppl\u00e9mentation nutritionnelle. Lorsque cela est cliniquement indiqu\u00e9, nous prescrivons deux g\u00e9lules de 100 mg de doxycycline qd pendant un mois, puis 100 mg qd pendant six mois, puis 50 mg pendant six mois ou plus. * Un article \u00ab\u00e0 lire absolument\u00bb est \u00abMeibomian Gland Dysfunction\u00bb, par les Drs. Driver and Lemp, paru dans Survey of Ophthalm Vers la fin de cet article magistral, les auteurs soulignent que la th\u00e9rapie \u00e0 la doxycycline doit \u00eatre utilis\u00e9e pendant (\u00abplusieurs mois\u00bb pour atteindre son plein potentiel th\u00e9rapeutique. Pour la perspective, gardez \u00e0 l’esprit que les dermatologues gardent les patients sous t\u00e9tracycline pendant des ann\u00e9es et ans avec un bon succ\u00e8s. Nous arr\u00eatons g\u00e9n\u00e9ralement le traitement par doxycycline quelque part vers un an, et voyons combien de temps le patient peut rester \u00e0 l’aise. Si le patient redevient symptomatique et que la doxycycline a \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9e, nous la recommencons g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 100 mg ou 50 mg qd, Au-del\u00e0 de la doxycycline ou peut-\u00eatre \u00e0 la place de la doxycycline, vous pouvez essayer une suppl\u00e9mentation nutritionnelle. Il semble y avoir une pens\u00e9e constante que la suppl\u00e9mentation en acides gras om\u00e9ga-3 peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique chez les patients ayant les yeux secs, en particulier si la glande de Meibomius est \u00e9vidente Le m\u00e9tabolisme des acides gras est complexe. Voici la version succincte: il existe de bons (anti-inflammatoires) et de mauvais (pro-inflammatoires) des produits finaux d’aci gras m\u00e9tabolisme. Les acides gras essentiels om\u00e9ga-3, pr\u00e9sents en abondance dans les huiles de poisson et l’huile de lin, sont m\u00e9tabolis\u00e9s en sous-types de prostaglandine et de leucotri\u00e8ne, qui produisent un effet th\u00e9rapeutique anti-inflammatoire. L’huile de lin est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9e \u00e0 une dose de 2000 mg par jour. Les deux principaux produits que nous recommandons pour cela sont TheraTears Nutrition (Advanced Vision Research) sous forme de g\u00e9lules et Hydrate Essential (Cynacon \/ Ocusoft) sous forme liquide. L’huile de lin est \u00e9galement disponible dans les magasins d’aliments naturels. Aucune approche d\u00e9finitive de la th\u00e9rapie orale n’est \u00e9tablie. Il serait peut-\u00eatre pr\u00e9f\u00e9rable d’essayer d’abord une suppl\u00e9mentation en om\u00e9ga-3, mais n’h\u00e9sitez pas \u00e0 essayer la doxycycline si la suppl\u00e9mentation en om\u00e9ga-3 ne soulage pas apr\u00e8s deux \u00e0 trois mois. En r\u00e9sum\u00e9, nous avons maintenant \u00e0 notre disposition une pl\u00e9thore d’approches pour aider les patients ayant les yeux secs. Il est certain que maintenant, un m\u00e9decin compatissant et comp\u00e9tent peut apporter un soulagement \u00e0 la plupart des patients souffrant de s\u00e9cheresse oculaire symptomatique. Il est difficile d’\u00e9tablir un flux th\u00e9rapeutique, mais il est probablement sage de: \u2022 D\u00e9courager l’utilisation de vasoconstricteurs. \u2022 Guidez les patients atteints de s\u00e9cheresse oculaire vers des larmes artificielles de qualit\u00e9 sup\u00e9rieure et comment les utiliser correctement. \u2022 Envisagez une occlusion ponctuelle. \u2022 Envisager l’ajout de lot\u00e9prednol (dose puls\u00e9e) ou de cyclosporine (de mani\u00e8re chronique) au traitement des larmes artificielles. \u2022 Envisagez un traitement oral par om\u00e9ga-3 ou doxycycline. Il n’y a pas de consensus d’opinion d’experts sur la mani\u00e8re, le moment ou l’ordre dans lequel appliquer ces interventions. Dans la plupart des cas, deux th\u00e9rapies ou plus peuvent \u00eatre utilis\u00e9es simultan\u00e9ment. Il est important de proc\u00e9der par \u00e9tapes et m\u00e9thodiquement afin que chaque approche re\u00e7oive une \u00e9valuation th\u00e9rapeutique en temps opportun. Essayez d’\u00e9viter d’instituer deux interventions simultan\u00e9ment, car il serait alors difficile de savoir quelle intervention a fonctionn\u00e9 le mieux, ou pas du tout. Enfin, de nombreux m\u00e9decins consid\u00e8rent la s\u00e9cheresse oculaire comme une maladie oculaire ennuyeuse de seconde classe. En r\u00e9alit\u00e9, il s\u2019agit de la maladie oculaire la plus traitable et d\u2019une pr\u00e9sentation tr\u00e8s courante du patient qui nuit \u00e0 la qualit\u00e9 de vie de nos patients. Nous vous invitons \u00e0 relever le d\u00e9fi et \u00e0 aborder ces patients avec un enthousiasme et une d\u00e9termination renouvel\u00e9s.<\/p>

    Contributeur: \u00c9ditorial<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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