{"id":1237,"date":"2020-11-18T09:31:59","date_gmt":"2020-11-18T14:31:59","guid":{"rendered":"http:\/\/72.52.162.119\/~casavision\/?p=1237"},"modified":"2020-11-22T17:27:20","modified_gmt":"2020-11-22T22:27:20","slug":"allergies-et-port-de-lentilles-comment-eliminer-les-demangeaisons","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/casa-vision.com\/fr\/allergies-et-port-de-lentilles-comment-eliminer-les-demangeaisons\/","title":{"rendered":"Allergies et port de lentilles: comment \u00e9liminer les d\u00e9mangeaisons"},"content":{"rendered":"\t\t
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Allergies et port de lentilles: comment \u00e9liminer les d\u00e9mangeaisons<\/h1>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Le Dr Hansen, diplomate et membre de l’American Academy of Optometry, exerce en pratique priv\u00e9e \u00e0 Des Moines, Iowa. Les estimations indiquent que 20 pour cent de la population g\u00e9n\u00e9rale, soit plus de 50 millions de personnes, souffrent de conjonctivite allergique. Il s’agit de la r\u00e9action allergique primaire parmi d’autres conditions telles que les allergies saisonni\u00e8res et p\u00e9rennes, la k\u00e9ratoconjonctivite vernale (VKC), la k\u00e9ratoconjonctivite atopique (AKC) et la conjonctivite papillaire g\u00e9ante (GPC), \u00e9galement connue sous le nom de conjonctivite papillaire des lentilles de contact (CLPC). Le sympt\u00f4me caract\u00e9ristique des quatre conditions est la d\u00e9mangeaison. D’autres caract\u00e9ristiques syst\u00e9miques de la r\u00e9ponse immunologique comprennent le rhume des foins, la sinusite, l’asthme, les maux de t\u00eate, les \u00e9ruptions cutan\u00e9es ou m\u00eame les troubles gastro-intestinaux. Un allerg\u00e8ne, qui pourrait inclure plusieurs centaines de substances, se pr\u00e9sente souvent comme un agent inoffensif qui ne provoque pas de r\u00e9ponse chez le patient non allergique. Cependant, un patient peut devenir sensible \u00e0 l’exposition \u00e0 un allerg\u00e8ne et produire un anticorps immunoglobuline (Ig) E. Les anticorps IgE se fixent aux allerg\u00e8nes et le complexe allerg\u00e8ne se lie aux cellules et commence \u00e0 s’aggraver d’\u00e9v\u00e9nements qui peuvent \u00e9ventuellement se pr\u00e9senter dans l’\u0153il lorsque l’immunit\u00e9 acquise par d\u00e9mangeaisons commence par la production de lymphocytes B et de lymphocytes T dans la moelle osseuse. Les cellules B m\u00fbrissent dans la moelle osseuse et sont responsables de l’immunit\u00e9 immorale. Lorsque les lymphocytes B rencontrent des antig\u00e8nes sp\u00e9cifiques dans le sang ou les vaisseaux lymphatiques, ils produisent des plasmocytes qui produisent des millions d’anticorps solubles sp\u00e9cifiques de l’antig\u00e8ne. Les cellules T m\u00fbrissent dans le thymus et contribuent \u00e0 l’immunit\u00e9 cellulaire en tuant directement les cellules sanguines infect\u00e9es et en produisant des lymphokines, qui endommagent les tissus et attirent d’autres cellules immunitaires. Les cellules T aident \u00e9galement \u00e0 r\u00e9guler la r\u00e9ponse immunitaire. L’exposition aux allerg\u00e8nes peut d\u00e9clencher la r\u00e9action allergique, qui produit des anticorps IgE sp\u00e9cifiques de l’allerg\u00e8ne qui se fixent aux mastocytes ou aux basophiles. La membrane cellulaire externe de chaque mastocyte contient des dizaines de milliers d’anticorps IgE et il y a environ 50 millions de mastocytes dans l’\u0153il humain. Lorsque deux anticorps IgE adjacents se lient \u00e0 un allerg\u00e8ne sp\u00e9cifique, la perm\u00e9abilit\u00e9 de la membrane cellulaire change et la cellule lib\u00e8re des m\u00e9diateurs pr\u00e9form\u00e9s, d\u00e9clenchant la r\u00e9action allergique en quelques secondes. Les m\u00e9diateurs trouv\u00e9s dans les maladies allergiques oculaires comprennent l’histamine, les facteurs d’activation des plaquettes et les facteurs chimiotactiques \u00e9osinophiles. L’histamine produit des d\u00e9mangeaisons, une vasodilatation et un \u0153d\u00e8me. Les \u00e9osinophiles lib\u00e8rent les principales prot\u00e9ines basiques, cytokines et prostaglandines qui provoquent la d\u00e9granulation des mastocytes.<\/p>\n

M\u00e9canismes allergiques Coombs et Gell ont class\u00e9 et d\u00e9crit les m\u00e9canismes \u00e9trangers de la r\u00e9action allergique et les ont d\u00e9sign\u00e9s comme des types I \u00e0 IV. Le type I est une r\u00e9action imm\u00e9diate et anaphylactique ou \u00e0 m\u00e9diation IgE. Cette hypersensibilit\u00e9 survient lorsqu’un patient est r\u00e9expos\u00e9 \u00e0 un antig\u00e8ne, tel qu’un m\u00e9dicament, du pollen ou d’autres stimuli a\u00e9roport\u00e9s. La d\u00e9granulation des mastocytes lib\u00e8re une substance vasoactive (histamine), qui peut d\u00e9clencher une r\u00e9ponse allergique imm\u00e9diate. Le rhume des foins, la conjonctivite allergique, la conjonctivite vernale, l’asthme et les r\u00e9actions s\u00e9v\u00e8res aux piq\u00fbres d’abeilles et \u00e0 certains m\u00e9dicaments, en particulier les antibiotiques, peuvent entra\u00eener cette r\u00e9ponse (Figure 1). Le type II, appel\u00e9 r\u00e9actions cytotoxiques, cytolytiques ou de stimulation cellulaire, se produit lorsqu’un antig\u00e8ne exog\u00e8ne se combine avec un anticorps IgG ou IgM. L’anticorps et l’antig\u00e8ne se fixent \u00e0 une cellule, provoquant une destruction cellulaire par diff\u00e9rents m\u00e9canismes. Les exemples incluent le rejet de greffe de greffe d’organe, l’an\u00e9mie h\u00e9molytique d’origine m\u00e9dicamenteuse et les transfusions sanguines non appari\u00e9es. Les r\u00e9actions de type III, appel\u00e9es r\u00e9actions de complexes immuns, se produisent lorsque des complexes antig\u00e8ne-anticorps circulants produisent une r\u00e9ponse inflammatoire. Les exemples peuvent inclure la r\u00e9action Arthus, la maladie s\u00e9rique et les sympt\u00f4mes associ\u00e9s au lupus \u00e9ryth\u00e9mathosus syst\u00e9mique (LED) et \u00e0 la polyarthrite rhumato\u00efde. Les r\u00e9actions de type IV sont \u00e9galement appel\u00e9es r\u00e9actions \u00e0 m\u00e9diation cellulaire ou retard\u00e9es. Celles-ci se produisent lorsque l’antig\u00e8ne interagit avec les lymphocytes T plut\u00f4t qu’avec l’anticorps, ce qui est le cas dans les trois autres r\u00e9actions. Le rejet d’allogreffe et la dermatite de contact sont deux exemples d’hypersensibilit\u00e9 de type IV. Les affections oculaires comprennent la k\u00e9ratoconjonctivite atopique, la conjonctivite vernale et la bl\u00e9pharok\u00e9ratoconjonctivite induite par les conservateurs dans les m\u00e9dicaments et les solutions pour lentilles de contact<\/p>\n

\u00c9pid\u00e9miologie et facteurs de risque Quatre facteurs essentiels contribuent \u00e0 une allergie oculaire: environnemental, g\u00e9n\u00e9tique, m\u00e9dicamenteux et cosm\u00e9tique et dispositif. \u2022 Environnement La pollution de l’air et l’environnement peuvent affecter les conditions climatiques g\u00e9ographiques et produire des allergies, en particulier la k\u00e9ratoconjonctivite vernale. Les polluants industriels, les \u00e9missions automobiles et d’autres agents environnementaux peuvent agir comme des allerg\u00e8nes. \u2022 Les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux g\u00e9n\u00e9tiques sont importants en cas d’allergie. Il existe une probabilit\u00e9 de 50 pour cent qu’un patient allergique ait des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de la maladie, g\u00e9n\u00e9ralement chez un parent. L’atopie est une allergie qui a une pr\u00e9disposition \u00e0 l’h\u00e9r\u00e9dit\u00e9. Un enfant qui a un parent atopique est quatre fois plus susceptible de d\u00e9velopper une allergie. Le ch ance augmente \u00e0 10 fois si les deux parents sont atopiques. \u2022 M\u00e9dicaments et cosm\u00e9tiques Les m\u00e9dicaments, les cosm\u00e9tiques, les parfums, la poussi\u00e8re domestique, les squames animales, le vernis \u00e0 ongles, certains m\u00e9taux, les assouplissants textiles et les produits tels que les feuilles de s\u00e9chage sont g\u00e9n\u00e9ralement responsables de la r\u00e9ponse allergique (Figure 3). Les toxines bact\u00e9riennes, les virus, les moisissures, les pollens et les levures peuvent \u00e9galement d\u00e9clencher une sensibilit\u00e9 chez les individus sensibles. \u2022 Le dispositif GPC peut r\u00e9sulter d’une sensibilit\u00e9 aux lentilles de contact, aux proth\u00e8ses, aux sutures, aux colles cyanoacrylates et \u00e0 l’extrusion des boucles scl\u00e9rales.<\/p>\n

Signes et sympt\u00f4mes cliniques Les sympt\u00f4mes du patient sont le facteur le plus critique pour diagnostiquer une r\u00e9ponse allergique et d\u00e9terminer l’\u00e9tiologie sous-jacente. Vous devez \u00e9galement d\u00e9terminer si l’allergie est saisonni\u00e8re ou p\u00e9renne. Les allerg\u00e8nes pr\u00e9sents tout au long de l’ann\u00e9e comprennent les plumes, les cosm\u00e9tiques, les squames animales, la poussi\u00e8re domestique, les aliments et les moisissures. Certaines allergies augmentent en gravit\u00e9 pendant les mois d’hiver. Par exemple, les allergies \u00e0 la poussi\u00e8re domestique peuvent s’aggraver lorsque la chaleur forc\u00e9e est utilis\u00e9e. Les allergies au pollen telles que l’ambroisie sont plus fr\u00e9quentes pendant les mois d’automne et se poursuivent jusqu’au premier gel. Savoir quand la pollinisation se produit pour les plantes indig\u00e8nes offensantes est essentiel pour \u00e9valuer les allergies saisonni\u00e8res. Les signes d’allergie oculaire courants comprennent la marque cardinale des d\u00e9mangeaisons, ainsi que des d\u00e9chirures, des br\u00fblures, une photophobie, une pression et une s\u00e9cr\u00e9tion accrue de mucus. Une \u00e9valuation attentive des paupi\u00e8res externes ainsi que de la conjonctive palp\u00e9brale et bulbaire montre g\u00e9n\u00e9ralement un gonflement, un \u00e9ryth\u00e8me, une induration et un ecz\u00e9ma. Analysez soigneusement les s\u00e9cr\u00e9tions de mucus pour sa couleur (claire ou jaune) et sa consistance (filandreuse ou filandreuse). Ces deux domaines peuvent servir d’outils de diagnostic pour isoler le probl\u00e8me et aider \u00e0 g\u00e9rer la condition. Les signes conjonctivaux typiques chez le patient allergique comprennent une hyper\u00e9mie, un \u0153d\u00e8me, des vaisseaux dilat\u00e9s, des modifications papillaires et un \u00e9ryth\u00e8me de la conjonctive tarse. Les anomalies corn\u00e9ennes, telles que la k\u00e9ratite ponctu\u00e9e superficielle, peuvent vous aider \u00e0 faire la diff\u00e9rence entre une infection \u00e0 staphylocoque et une r\u00e9ponse allergique. Observez l’\u0153il et les tissus environnants, et je vous conseille d’effectuer des tests d’allergie suppl\u00e9mentaires lorsque vous avez identifi\u00e9 plus d’un syst\u00e8me. Vous pouvez commander des tests suppl\u00e9mentaires gr\u00e2ce \u00e0 un bilan d’un allergologue syst\u00e9mique, ou un oto-rhino-laryngologiste (ORL) qui traite des allergies peut effectuer un examen externe de l’\u0153il et des annexes. Une \u00e9valuation minutieuse avec un biomicroscope peut g\u00e9n\u00e9ralement montrer si la plupart des conditions sont bact\u00e9riennes, virales ou allergiques en \u00e9tiologie. Un excellent test pour diagnostiquer les allergies, en particulier la conjonctivite allergique, est le test Mag ou signe Mag. Nicholas Maganias a rapport\u00e9 ce test pour la premi\u00e8re fois en 1981. Un clinicien effectue le test en abaissant la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure tandis que le patient regarde vers le haut. Le test est positif si l’examinateur remarque une demi-lune ou un croissant bomb\u00e9, d\u00e9montrant une proptose de la paupi\u00e8re inf\u00e9rieure. Le signe Mag est pathognomonique d’une conjonctivite allergique importante (Figure 4). Types de conjonctivite allergique Conjonctivite allergique saisonni\u00e8re (SAC) Les patients souffrent chaque ann\u00e9e d’allergies environnementales saisonni\u00e8res, g\u00e9n\u00e9ralement constitu\u00e9es d’une hypersensibilit\u00e9 aux pollens, aux herbes, aux arbres, aux squames animales ou aux moisissures. Les sympt\u00f4mes oculaires impliquent g\u00e9n\u00e9ralement une conjonctive chimotique et des paupi\u00e8res gonfl\u00e9es. Votre devoir est d’essayer d’identifier l’allerg\u00e8ne incrimin\u00e9 et de prescrire son \u00e9vitement si possible. La prise en charge de ces patients n\u00e9cessite l’\u00e9limination de l’allerg\u00e8ne et \/ ou l’utilisation appropri\u00e9e des m\u00e9dicaments anti-allergiques. Les praticiens devraient se concentrer sp\u00e9cifiquement sur les ant\u00e9c\u00e9dents personnels et familiaux d’autres conditions et circonstances atopiques pr\u00e9sentes dans la famille. Les allergies saisonni\u00e8res produisent g\u00e9n\u00e9ralement un \u00e9coulement mince et aqueux et n’impliquent pas la corn\u00e9e. Si le patient pr\u00e9sente un \u00e9coulement \u00e9pais et filiforme avec des d\u00e9mangeaisons s\u00e9v\u00e8res et une atteinte corn\u00e9enne, il a tr\u00e8s probablement une k\u00e9ratoconjonctivite vernale (VKC) plut\u00f4t qu’une allergie saisonni\u00e8re. La conjonctivite allergique aigu\u00eb (AAC) est \u00e9galement connue sous le nom de rhume des foins ou conjonctivite saisonni\u00e8re. Les d\u00e9mangeaisons sont le signe le plus pr\u00e9dominant et la plainte du patient. La plupart des pr\u00e9sentations sont bilat\u00e9rales en raison des antig\u00e8nes en suspension dans l’air affectant l’\u0153il, mais une r\u00e9ponse unilat\u00e9rale peut se produire lorsque le contact avec la main introduit des antig\u00e8nes tels que des squames animales dans l’\u0153il. Ces patients ont \u00e9galement g\u00e9n\u00e9ralement des ant\u00e9c\u00e9dents de probl\u00e8mes allergiques tels que la rhinoconjonctivite ou les allergies alimentaires. D’autres signes cliniques peuvent inclure une vasodilatation conjonctivale superficielle, un ch\u00e9mosis, un l\u00e9ger \u0153d\u00e8me de la paupi\u00e8re, un \u00e9coulement de mucus filandreux blanc ou parfois aucun signe (Figure 5). La conjonctivite allergique p\u00e9renne (PAC), \u00e9galement appel\u00e9e conjonctivite allergique chronique (CAC), est similaire \u00e0 la conjonctivite allergique aigu\u00eb, mais survient avec des exacerbations saisonni\u00e8res et est attribu\u00e9e \u00e0 une exposition conjonctivale aux acariens et aux squames animales. Elle survient g\u00e9n\u00e9ralement chez les adultes \u00e2g\u00e9s de 20 \u00e0 50 ans. Les syst\u00e8mes classiques comprennent les d\u00e9mangeaisons, l’hyper\u00e9mie (figure 6), la ch\u00e9mosis, l’\u0153d\u00e8me de la paupi\u00e8re sup\u00e9rieure, le larmoiement, l’irritation chronique, l’\u00e9coulement de mucus et la photophobie. Les r\u00e9sultats rares incluent l’atteinte corn\u00e9enne, papillaire r l’action et la pr\u00e9sence d’\u00e9osinophiles et de grattage conjonctival. La protection de l’environnement contre les allerg\u00e8nes exacerbants peut \u00eatre extr\u00eamement difficile, vous devez donc individualiser le traitement. Commencez par des compresses froides pour soulager les sympt\u00f4mes et \u00e9viter l’antig\u00e8ne incrimin\u00e9. Les antihistaminiques topiques tels que Livostin (l\u00e9vocabastine, Novartis) et Emadine (\u00e9m\u00e9dastine, Alcon) soulagent les sympt\u00f4mes de conjonctivite allergique mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res. Les stabilisateurs de mastocytes tels que Alomide (lodoxamide, Alcon), Crolom (Elan Pharmaceuticals) et Opticrom (cromolvn, Allergan) procurent un soulagement minimal des sympt\u00f4mes de conjonctivite allergique aigu\u00eb car ils manquent d’activit\u00e9 antihistaminique. Ils peuvent cependant \u00eatre tr\u00e8s efficaces pour la prophylaxie de la conjonctivite saisonni\u00e8re et p\u00e9renne car ils emp\u00eachent la d\u00e9granulation des mastocytes. Patanol (olopatadine, Alcon) et Zatidor (k\u00e9totif\u00e8ne Furnarate, Novartis) sont des antihistaminiques \/ stabilisateurs de mastocytes qui sont approuv\u00e9s pour soulager les d\u00e9mangeaisons dues \u00e0 une conjonctivite allergique saisonni\u00e8re et p\u00e9renne. Une posologie deux fois par jour \u00e0 intervalles de six \u00e0 huit heures est recommand\u00e9e. La FDA a approuv\u00e9 Patanol pour les enfants aussi jeunes que 3 ans. Il est excellent pour les porteurs de lentilles de contact car ils peuvent instiller une goutte avant et apr\u00e8s le port des lentilles pour soulager les sympt\u00f4mes associ\u00e9s aux allergies oculaires saisonni\u00e8res. Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS), tels que Acular (k\u00e9torolac, Allergan), soulagent \u00e9galement efficacement les d\u00e9mangeaisons associ\u00e9es \u00e0 la conjonctivite allergique, mais ils provoqueraient des picotements importants lors de l’instillation. Dans les cas graves de conjonctivite allergique saisonni\u00e8re, les corticost\u00e9ro\u00efdes restent le treannent le plus efficace. Ces m\u00e9dicaments stabilisent les mastocytes et emp\u00eachent l’activation de la cascade d’acide arachidonique. Essayez d’utiliser les corticost\u00e9ro\u00efdes traditionnels pour une base limit\u00e9e en raison du risque d’effets secondaires, y compris l’hypertension oculaire et la formation de cataracte. Les nouveaux corticost\u00e9ro\u00efdes \u00absp\u00e9cifiques au site\u00bb comme Alrex (lot\u00e9prednol 0,2%, Bausch & Lomb) fournissent un traitement efficace de la conjonctivite allergique avec moins d’effets secondaires que les autres corticost\u00e9ro\u00efdes. Ce m\u00e9dicament devient inactif peu de temps apr\u00e8s que le tissu cible l’a absorb\u00e9. Prescrire Alrex \u00e0 quatre m\u00e9lodies par jour pour le soulagement des allergies saisonni\u00e8res. Les praticiens devraient envisager Lotemax (lot\u00e9prednol 0,5%, B&L) ou Vexol (rimexolone, Alcon) pour les conditions de conjonctivite allergique hyperaigu\u00eb. Ces m\u00e9dicaments ont des effets secondaires r\u00e9duits et l’avantage d’une puissance plus \u00e9lev\u00e9e pour le traitement des allergies saisonni\u00e8res. Les antihistaminiques oraux sont efficaces pour les patients pr\u00e9sentant une conjonctivite allergique et une rhinite allergique ou une sinusite. Les antihistaminiques en vente libre tels que la chlorph\u00e9niramine et Clarion (loratadine) sont efficaces mais peuvent provoquer de la somnolence. Les antihistaminiques d’ordonnance tels que Allegra (fexof\u00e9nadine), Clarinex (desloratadine) et Zrytec (c\u00e9tirizine) ont des effets s\u00e9datifs minimes et aident \u00e0 la gestion des sympt\u00f4mes allergiques \u00e0 long terme. Similisan # 2 (une pr\u00e9paration hom\u00e9opathique) a am\u00e9lior\u00e9 cliniquement l’hyper\u00e9mie et les d\u00e9mangeaisons associ\u00e9es \u00e0 la conjonctivite allergique. C’est une solution sans conservateur contenant des extraits d’abeille, d’eyebright et de cevadillas. Des \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer son efficacit\u00e9 et son innocuit\u00e9. La k\u00e9ratoconjonctivite atopique (AKC) est une r\u00e9action hyperinflammatoire de type I qui a une forte corr\u00e9lation avec la dermatite atopique. L’AKC accompagne la dermatite atopique chez environ 25 \u00e0 50% des patients dermatotiques atopiques. Cette condition p\u00e9renne s’aggrave souvent pendant l’hiver en raison de la s\u00e9cheresse associ\u00e9e au chauffage domestique. Les principaux sympt\u00f4mes comprennent des d\u00e9mangeaisons oculaires, des br\u00fblures et une photophobie. Il est plus r\u00e9pandu dans la deuxi\u00e8me d\u00e9cennie de la vie et n’a pas la forte s\u00e9osonalit\u00e9 observ\u00e9e dans d’autres troubles oculaires. D’autres signes cliniques peuvent inclure un \u00e9coulement aqueux, une photophobie, un \u0153d\u00e8me de la paupi\u00e8re, une vasodilatation conjonctivale, un ch\u00e9mosis, des papilles tarse et des cataractes atopiques. L’atteinte corn\u00e9enne, qui peut menacer la vue, comprend la k\u00e9ratite p\u00e9riph\u00e9rique superficielle avec ou sans infiltrats, les ulc\u00e8res, le k\u00e9ratoc\u00f4ne, l’augmentation de l’incidence de la k\u00e9ratite herp\u00e9tique simplex et la n\u00e9ovascularisation p\u00e9riph\u00e9rique. Les cataractes atopiques sont des cataractes sous-capsulaires ant\u00e9rieures d’aspect \u00abtapis d’ours tendu\u00bb. Ils surviennent chez 10 \u00e0 15% des patients atteints d’AKC et interf\u00e8rent rarement avec la vision. Les paupi\u00e8res avec AKC sont g\u00e9n\u00e9ralement gonfl\u00e9es et ecz\u00e9mateuses, ce qui peut \u00eatre un signe de diff\u00e9renciation. La conjonctivite peut \u00eatre cicatrisante (cicatrisation, hypertrophie) (Figure 7). Conseillez aux patients AKC d’\u00e9viter les frottements oculaires et les antig\u00e8nes. Des compresses froides et des larmes artificielles sans conservateur, ainsi que des antihistaminiques-vasoconstricteurs topiques, peuvent soulager les sympt\u00f4mes mineurs de l’AKC. Les AINS et les antihistimanes soulagent les syrupteurs mod\u00e9r\u00e9s, mais les stabilisateurs de mastocytes et les combinaisons mastocytes-antihistaminiques sont actuellement le meilleur choix pour une prise en charge \u00e0 long terme. Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques ne sont efficaces que pour la prise en charge \u00e0 court terme des pouss\u00e9es d’AKC. Conjonctivite papillaire g\u00e9ante (CPG) Certains croient Le CPG est un trouble inflammatoire chronique, tandis que d’autres pensent qu’il r\u00e9sulte d’un traumatisme m\u00e9canique dont l’allergie concomitante contribue \u00e0 sa gravit\u00e9. Le CPG est associ\u00e9 au port de lentilles de contact, \u00e0 la proth\u00e8se oculaire et aux sutures de k\u00e9ratoplastie postop\u00e9ratoire. Cela se produit davantage avec les mat\u00e9riaux \u00e0 lentilles souples qu’avec les mat\u00e9riaux perm\u00e9ables aux gaz. Vous trouverez des signes cliniques de GPC chez la plupart des patients qui ont une tol\u00e9rance r\u00e9duite aux lentilles de contact, une sensation de corps \u00e9tranger et une g\u00eane lors du retrait de leurs lentilles de contact. Les th\u00e9ories initiales supposent que le GIPC est une r\u00e9action d’hypersensibilit\u00e9 de type I entre les d\u00e9p\u00f4ts sur la lentille de contact ou la proth\u00e8se et la conjonctive tarsienne sup\u00e9rieure. D’autres th\u00e9ories sugg\u00e8rent que la GPC r\u00e9sulte d’un bord de lentille de contact induisant un traumatisme chronique \u00e0 la conjonctive tarsienne sup\u00e9rieure. Les patients signalent un inconfort pr\u00e9coce des paupi\u00e8res, un flou d\u00fb \u00e0 l’accumulation de rev\u00eatement sur les lentilles de contact et un l\u00e9ger \u00e9coulement de mucus dans l’\u0153il. Les sympt\u00f4mes avanc\u00e9s de la CPG peuvent inclure une production excessive de mucus, un larmoiement, une sensation de br\u00fblure, une sensation de corps \u00e9tranger pendant le port de la lentille et une vasodilatation conjonctivale La d\u00e9couverte classique implique de petits follicules uniformes dans la conjonctive palp\u00e9brale sup\u00e9rieure, o\u00f9 la paupi\u00e8re passe sur le bord de la lentille de contact environ 20000 fois par jour. Au fur et \u00e0 mesure que ces papilles grandissent, elles sont g\u00e9n\u00e9ralement plus petites, plus plates et plus uniformes que les papilles g\u00e9antes associ\u00e9es \u00e0 la k\u00e9ratoconjonctivite vernale (VKC). Le grattage de la conjonctive du patient GPC r\u00e9v\u00e8le des niveaux \u00e9lev\u00e9s de mastocytes et d’\u00e9osinophiles dans l’\u00e9pith\u00e9lium conjonctival, mais significativement moins que dans VKC. Dans les cas avanc\u00e9s, l’atteinte corn\u00e9enne comprendra une k\u00e9ratite \u00e9pith\u00e9liale ponctu\u00e9e ou des \u00e9rosions corn\u00e9ennes, qui peuvent \u00e9voluer de l\u00e9g\u00e8re \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et provoquer une photophobie importante. L’infiltrat cellulaire n’\u00e9l\u00e8ve pas les taux d’histamine et n’est pas caract\u00e9ristique de l’allergie. Comme pour les autres allergies, retirez l’antig\u00e8ne affect\u00e9. Cela signifie remplacer la modalit\u00e9 de la lentille ou r\u00e9installer avec un nouveau mat\u00e9riau. Si le patient porte une lentille souple, essayez de la remplacer par une lentille souple jetable quotidienne ou une lentille GP. Une bonne hygi\u00e8ne des lentilles et une utilisation artificielle des larmes peuvent am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes. Le nettoyage et \/ ou le polissage d’une proth\u00e8se enduite ou le retrait d’une suture PKP incrimin\u00e9e peuvent \u00e9galement aider \u00e0 soulager les sympt\u00f4mes. Le traitement de GPC est aussi controvers\u00e9 que son \u00e9tiologie. Des compresses froides, des larmes artificielles sans conservateur et des combinaisons topiques antihistaminiques \/ vasoconstricteurs peuvent soulager les CPG l\u00e9gers. Les antihistaminiques topiques tels que Livostin, les stabilisateurs de mastocytes tels que Crolom et Opticrom et les AINS tels que Acular ont trait\u00e9 efficacement la GPC, mais n\u00e9cessitent plusieurs semaines et mois pour r\u00e9soudre les sympt\u00f4mes. Un CPG l\u00e9ger \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 peut n\u00e9cessiter du Patanol. Dans les cas graves, les st\u00e9ro\u00efdes topiques tels que Flarex (ac\u00e9tate de fluorom\u00e9tholone 0,1%, Alcon) et eFlone (Novartis) peuvent aider \u00e0 r\u00e9duire l’hypertrophie papillaire et l’injection. De nombreux patients peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’une utilisation \u00e0 court terme de cromolyne sodique et de lodoxamide trom\u00e9thamine en m\u00eame temps que des lentilles de contact. Le cromolyn sodique ne s’accumule pas dans les lentilles souples. Ni l’un ni l’autre n’est actuellement approuv\u00e9 par la FDA pour une utilisation avec le port de lentilles de contact, alors informez les patients que leur utilisation est hors AMM. La FDA a approuv\u00e9 Lotemax pour le traitement de l’inflammation postop\u00e9ratoire ainsi que de l’\u00e9tat inflammatoire sensible aux st\u00e9ro\u00efdes de la conjonctive bulbaire et palp\u00e9brale, de la corn\u00e9e et d’autres structures du segment ant\u00e9rieur. Ce m\u00e9dicament est sp\u00e9cifique \u00e0 un site et peut devenir le traitement de choix pour les probl\u00e8mes de CPG \u00e0 long terme. Je ne recommande g\u00e9n\u00e9ralement pas les antihistaminiques oraux pour traiter le CPG. Viva-Drops (Corneal Sciences Corporation), Bion Tears (Alcon), Tear Naturale Free (Alcon), Refresh Plus (Allergan), Refresh Endura (Allergan), Ocucoat PF (B&L), TheraTears Liquigel (Advanced Vision Research), Systane ( Alcon), le Restasis (Allergan) qui sortira bient\u00f4t et le traitement des yeux secs peuvent \u00eatre des lubrifiants utiles pour la GPC. Les stabilisateurs de mastocytes offrent un b\u00e9n\u00e9fice th\u00e9rapeutique significatif avec GPC, mais l’\u00e9radication de l’antig\u00e8ne reste la m\u00e9thode la plus efficace. Les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes allergiques ont souvent les yeux secs comme principal probl\u00e8me, alors excluez toute carence lacrymale dans les conditions chroniques de GPC. Les \u00e9tats de meibomianite et de bl\u00e9pharoconjonctivite peuvent r\u00e9duire la fonction meibomienne et peuvent produire une irritation m\u00e9canique. Utilisez des lentilles souples jetables ou des lentilles GP en association avec un traitement m\u00e9dical pour les patients qui ne peuvent absolument pas cesser de porter des lentilles de contact. Conjonctivite allergique de contact Les pratiques ophtalmiques rencontrent fr\u00e9quemment cette r\u00e9action d’hypersensibilit\u00e9 de type IV, qui r\u00e9sulte g\u00e9n\u00e9ralement des m\u00e9dicaments pour les yeux, des cosm\u00e9tiques et des savons (Figure 9). Le test \u00e9picutan\u00e9 peut aider \u00e0 identifier l’antig\u00e8ne, ce qui provoque une dermatite et une inflammation des bords des paupi\u00e8res. Les signes classiques comprennent une inflammation pr\u00e9sent\u00e9e comme une hyper\u00e9mie, un gonflement et une chaleur. G\u00e9rez ces patients en supprimant l’agent causal et un traitement de soutien avec des lubrifiants. En cas de crise aigu\u00eb, utilisez des st\u00e9ro\u00efdes antibiotiques topiques dans et autour de l’\u0153il pour r\u00e9duire l’inflammation et ramener le tissu \u00e0 un \u00e9tat sain. Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques traitent le plus efficacement Tous les types d’oculaires en cas d’inflammation et d’allergie. La k\u00e9ratoconjonctivite vernale (VKC) est une condition saisonni\u00e8re r\u00e9currente, qui s’aggrave pendant les mois les plus chauds et est plus fr\u00e9quente dans les climats chauds et secs. Elle affecte plus les hommes que les femmes et est \u00e9galement plus fr\u00e9quente entre 3 et 25 ans. Assurez-vous de diff\u00e9rencier cette r\u00e9action hyper-inflammatoire de battage de type I des autres tendances allergiques. Les grattages conjonctivaux r\u00e9v\u00e8lent que les patients atteints de VKC ont des niveaux \u00e9lev\u00e9s de mastocytes et d’\u00e9osinophiles dans leur \u00e9pith\u00e9lium conjonctival. Les signes cliniques les plus importants comprennent de grandes papilles conjonctivales pav\u00e9es non uniformes \u00e0 l’arri\u00e8re du tarse sup\u00e9rieur, des points ou points d’Horner-Tranta (amas blancs g\u00e9lantineux d’\u00e9osinophiles d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9s au limbe sup\u00e9rieur), des zones de k\u00e9ratite ponctu\u00e9e superficielle (SPK) et, en cas graves, ulc\u00e8res du bouclier corn\u00e9en bien d\u00e9limit\u00e9s, st\u00e9riles, situ\u00e9s en haut. Les mastocytes excessifs et les m\u00e9diateurs chimiques sur la surface conjonctivale provoquent des sympt\u00f4mes d’allergie exag\u00e9r\u00e9s. La VKC est g\u00e9n\u00e9ralement bilat\u00e9rale et les sympt\u00f4mes comprennent des d\u00e9mangeaisons, des br\u00fblures, un larmoiement, une photophobie, une sensation de corps \u00e9tranger et un \u00e9coulement de mucus avec des propri\u00e9t\u00e9s \u00e9lastiques jaun\u00e2tres en forme de cordon. Conseillez aux patients VKC d’\u00e9viter les climats chauds et secs et le frottement excessif des yeux. Des compresses froides, des larmes artificielles sans conservateur et des combinaisons topiques antihistaminiques \/ vasoconstricteurs peuvent soulager des sympt\u00f4mes b\u00e9nins. Les antihistaminiques et les AINS soulagent les sympt\u00f4mes mod\u00e9r\u00e9s. Je recommande des stabilisateurs de mastocytes comme l’alomide et des combinaisons d’antihistaminiques de mastocytes comme le Patanol. Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques sont efficaces pour le traitement \u00e0 court terme, mais ne les utilisez pas pour une r\u00e9solution \u00e0 long terme ou chronique du probl\u00e8me. Des \u00e9tudes indiquent que l’aspirine 600 mg. qid peut \u00eatre efficace, mais soyez toujours prudent avec les effets secondaires possibles de la gastrite, de la diminution de la coagulation et du syndrome de Reye, en particulier chez les enfants. Les patients VKC qui pr\u00e9sentent des ulc\u00e8res du bouclier ont \u00e9galement besoin d’une cyclopl\u00e9gie agressive (atropine 1%, homatropine 5% ou scopolamine 0,25%, bid) et d’un antibiotique topique (Tobrex [Alcon], Ciloxan [Alcon], Ocuflox [Allergan] ou Polytrim [Allergan] ) q4-6h. Les lentilles de contact bandage offrent \u00e9galement une protection entre la paupi\u00e8re et la corn\u00e9e, et je recommande les lentilles en silicone hydrogel. Commencer le traitement topique aux st\u00e9ro\u00efdes une fois que les l\u00e9sions corn\u00e9ennes se sont r\u00e9\u00e9pith\u00e9lialis\u00e9es. Faites un suivi de ces patients sous m\u00e9dicaments non st\u00e9ro\u00efdiens une \u00e0 deux semaines apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement. Surveiller de tr\u00e8s pr\u00e8s les patients qui prennent d’autres m\u00e9dicaments \u2022 pendant les semaines suivant le diagnostic initial. Interaction avec les paupi\u00e8res Comme je l’ai mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment, la r\u00e9ponse allergique et les conditions d’hypersensibilit\u00e9 ne sont pas uniques \u00e0 un tissu oculaire. Par cons\u00e9quent, examinez les paupi\u00e8res et l’appareil de la glande de Meibomius en ce qui concerne l’interaction avec la glande lacrymale aqueuse. L’\u00e9valuation des d\u00e9chirures et des glandes de Meibomius est extr\u00eamement importante. Traitez les paupi\u00e8res imm\u00e9diatement en cas de stase significative des glandes de Meibomius, qui sont g\u00e9n\u00e9ralement les glandes inf\u00e9rieures en raison de la nature anti-gravit\u00e9. G\u00e9rez la meibomianite avec des compresses chaudes au micro-ondes et des massages des paupi\u00e8res bid \u00e0 qid pendant 15 \u00e0 20 secondes. La chaleur est extr\u00eamement utile. Une combinaison topique d’antibiotiques \/ st\u00e9ro\u00efdes en gouttes apr\u00e8s le massage des paupi\u00e8res pendant une \u00e0 deux semaines peut aider \u00e0 r\u00e9soudre la meibomianite aigu\u00eb. Assurez-vous de r\u00e9duire tous les corticost\u00e9ro\u00efdes oculaires pour \u00e9viter une infection de rebond. Faites \u00e9galement la distinction entre les allergies et les autres anomalies conjonctivales. Vous devrez peut-\u00eatre utiliser des m\u00e9dicaments oraux pour lutter contre la meibomianite chronique. Je conseille la t\u00e9tracycline par voie orale avec une dose de charge de 500 mg suivie de 250 mg quatre fois par jour pendant 10 \u00e0 30 jours. L’arr\u00eat pr\u00e9coce de ce m\u00e9dicament aggrave souvent le probl\u00e8me. Pour la doxycycline, utilisez 100 mg bid pendant 10 \u00e0 20 jours. D’autres anomalies chroniques de la paupi\u00e8re peuvent n\u00e9cessiter une dose subtile de 50 mg une fois par jour pendant trois \u00e0 six mois pour les patients qui d\u00e9veloppent des hordeolums internes ou des chalazions associ\u00e9s \u00e0 la m\u00e9ibomianite et au dysfonctionnement des glandes lacrymales. R\u00e9sum\u00e9 \u00c9valuez soigneusement les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux, l’environnement et les habitudes d’un patient allergique. Vous devez ensuite diagnostiquer l’allergie en excluant les autres conditions inflammatoires ou infectieuses. Une fois le diagnostic pos\u00e9, identifiez et supprimez rapidement les agents responsables pour raccourcir la dur\u00e9e du traitement. Les m\u00e9dicaments oculaires et syst\u00e9miques aident d\u00e9sormais \u00e0 traiter cette affection importante. Les praticiens doivent avertir les patients des probl\u00e8mes continus et des cons\u00e9quences li\u00e9s \u00e0 de multiples probl\u00e8mes d’allergies. Un suivi continu appropri\u00e9 ainsi qu’une hygi\u00e8ne pr\u00e9ventive et prophylactique am\u00e9lioreront le confort du patient. Le d\u00e9fi est l\u00e0, alors \u00e9liminez les d\u00e9mangeaisons! CLS Pour recevoir des r\u00e9f\u00e9rences par t\u00e9l\u00e9copieur, composez le (800) 239-4684 et demandez le document # 92. (Ayez un num\u00e9ro de fax \u00e0 port\u00e9e de main) www.cIspectrum. com<\/p>\n

Contributeur: David W. Hansen<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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